Bouveret綜合征13例診治分析

朱衛平，李學慶，程志儉

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院普外科，上海 200240）

Bouveret綜合征13例診治分析

朱衛平，李學慶，程志儉

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院普外科，上海 200240）

目的：探討Bouveret綜合征的診斷及治療方法。方法：回顧性分析復旦大學附屬上海市第五人民醫院1990年1月～2009年12月收治的13例Bouveret綜合征患者的臨床資料。結果：13例患者均行手術治療，切口感染3例，肺部感染1例，所有患者均痊愈出院，8例獲隨訪無復發。結論：Bouveret綜合征是膽石癥極少見的并發癥，其診斷主要靠病史及影像學檢查，手術是目前最有效的治療方法，應根據具體病情決定手術方式。

Bouveret綜合征；十二指腸梗阻；并發癥

Bouveret綜合征又稱為膽石性十二指腸梗阻，是膽石癥極少見的并發癥之一，臨床表現不典型，極易被誤診，病死率明顯高于一般腸梗阻。本文就本院1990年1月～2009年12月收治的13例Bouveret綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13例患者，男2例，女11例；年齡58～83歲，平均70.5歲。7例患者有明確膽石癥病史，且有反復發作的膽囊炎；1例患者有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；12例患者伴有全身性疾病，如高血壓、冠心病等心血管疾病7例，糖尿病6例，慢性支氣管炎2例，其中2例伴有2種以上疾病。

1.2 診斷

本組患者入院時均有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等急性腸梗阻癥狀，其中腹痛有間歇性緩解期5例。體檢：8例有黃疸，10例有腸鳴音亢進。實驗室檢查：11例白細胞總數升高，8例肝功能轉氨酶及黃疸指數升高，10例水電解質紊亂。X線腹部平片示高位小腸梗阻13例，膽道積氣8例，腸道內結石影5例。5例行鋇餐檢查發現十二指腸內結石影。11例行B超檢查6例檢出膽囊壁增厚、膽道積氣，10例提示擴張腸腔積液下段結石。11例行CT檢查中顯示膽道積氣9例，腸道內結石影10例。術前確診膽石性腸梗阻10例。臨床癥狀從出現到住院平均為 4.2 d（4 h～8 d）。

1.3 治療

本組患者入院后均予以禁食、胃腸減壓、廣譜抗生素抗感染、糾正水電解質紊亂、營養支持等治療，其中，10例患者在治療過程中診斷明確及時手術治療，3例患者因癥狀加重行急診剖腹探查術。術中13例患者均發現結石（直徑為3～5cm）嵌頓于十二指腸，3例患者行胃切開取石、膽囊十二指腸瘺修補術、膽囊切除術，10例患者單純行胃切開取石術。

2 結果

2.1 并發癥

本組患者切口感染3例，肺部感染1例，無死亡病例，無腸瘺等嚴重并發癥，所有患者均痊愈出院。

2.2 隨訪

8 例患者獲隨訪，時間為6個月～1年，未見膽石性腸梗阻復發。

3 討論

Bouveret綜合征[1]由Bouveret于1896年首先報道，是由于膽結石經膽囊十二指腸內瘺進入腸道，嵌頓于十二指腸造成胃排出道梗阻，臨床上多見于老年患者。文獻報道平均發病年齡為68歲左右，老年女性多見。本組病例亦顯示老年女性占多數，平均年齡70.5歲，男女比例為1∶5.5。本病臨床表現以機械性腸梗阻為主，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，因患者為機械性十二指腸梗阻，絕大部分患者嘔吐物中不含膽汁，約半數患者有反復發作膽道疾病史，部分患者可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀，絕大多數患者合并心血管、內分泌等全身性疾病。

因Bouveret綜合征的臨床表現缺乏典型性和特異性，臨床診斷應注重病史及影像學檢查，有以下特點時應考慮本病：①老年女性；②膽道疾病史；③腸梗阻表現；④X線平片膽道充氣征，T12～L1水平右側有較大的結石影；⑤B超示膽管、膽囊積氣，胃及十二指腸腔擴張積液，下段巨大結石影，本組10例術前確診者有7例是借助此項檢查確診；⑥鋇餐顯示腸道內邊緣光滑的異物影，膽囊內有反流的鋇劑影。患者在急性腸梗阻癥狀下鋇餐檢查較難實施，可結合CT增強掃描提高診斷敏感性。

手術是治療Bouveret綜合征最有效的方法。由于多數患者為高齡，總體耐受性比較差，因此術者應認識到手術風險，權衡手術指征。多數學者[2-4]認為患者多數年齡大、全身合并疾病多不能耐受一期取石、修補瘺、切除膽囊手術，應采用二步法手術。如果患者一般情況好，手術前病程短，無嚴重水電解質失衡，膽腸瘺部位無明顯炎癥反應，可以考慮行一期手術[5-6]。本組病例根據患者具體病情情況，3例行胃切開取石，膽囊十二指腸瘺修補術，膽囊切除術，10例單純行胃切開取石術，8例患者獲隨訪，未見膽石性腸梗阻復發，取得較好效果。

[1]BouveretL.Stenosedupyloreadherentalavesicule[J].RevMed(Paris),1896,16:1-16.

[2]Reisner RM,Cohen JR.Gallstone ileus:a review of 1001 reported cases[J].Am Surg,1994,60:441-446.

[3]O′neill C,Colquhoun P,Schlachta CM,et al.Gastric outlet obstruction secondary to biliary calculi:2 cases of Bouveret syndrome[J].Can J Surg.,2009,52(1):E16-18.

[4]Rodriguez Sanjuan JC,Casado F,Fernandez M,et al.Cholecystectomy and fistula closure versus enterolithotomy alone in gallstoneileus[J].Br J Surg,1997,84(5):634-637.

[5]Crespo Pérez L,Angueira Lape～a T,Defarges Pons V,et al.A rare cause of gastric outlet obstruction:Bouveret′s syndrome[J].Gastroenterol Hepatol,2008,31(10):646-651.

[6]武新穎,王偉.Bouveret綜合征1例報道[J].中國現代醫生,2008,46(22):79.

Diagnosis and treatment of 13 cases of bouveret syndrome

ZHU Weiping,LI Xueqing,CHENG Zhijian
(Department of General Surgery,the Fifth People′s Hospital of Shanghai,Fudan University,Shanghai 200240,China)

Objective:To explore the diagnosis and therapeutic methods of bouveret syndrome.Methods:The clinical data of 13 patients with bouveret syndrome in our department from January 1990 to December 2009 were studied retrospectively.Results:All the cases were underwent surgical management.After operations,incision infection occurred in 3 cases,and pulmonary infection in 1 case,all patients were recovered.During the follow-up of 8 patients,no recurrence happened.Conclusion:Bouveret syndrome is a rare complication of cholelithiasis.Medical history and imaging is the key of the diagnosis.Surgical management is the best therapeutic method of bouveret syndrome,and surgical approaches should be selected according to patient′s intricate conditions.

Bouveret syndrome;Duodenalobstruction;Complications

R574.51

A

1674-4721（2010）10（a）-025-02

2010-06-28）