金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征臨床分析

劉 穎，孫曉娜

（遼寧省興城市人民醫(yī)院兒科，遼寧興城 125100）

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征臨床分析

劉 穎，孫曉娜

（遼寧省興城市人民醫(yī)院兒科，遼寧興城 125100）

目的：了解葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）的臨床特點及治療措施。方法：對本科收治的26例2～7歲小兒SSSS的臨床表現(xiàn)、治療措施及其療效進行回顧性分析。結(jié)果：全部患兒均存在口周放射狀皸裂、皮膚紅斑、表皮剝脫及皮膚觸痛，尼克氏征陽性。應(yīng)用頭孢類抗生素及局部皮膚護理，3 d后癥狀明顯改善，5～7 d內(nèi)皮損基本消失，全部患者均痊愈出院。結(jié)論：及早應(yīng)用抗生素，保護創(chuàng)面，避免繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。

葡萄球菌；燙傷樣；臨床分析

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，簡稱SSSS）曾稱新生兒剝脫樣皮炎（dermatitis exfoliativa neonatorum）、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮松解癥（staphylococcaltoxic epidermal necrolysis）、細菌性中毒性表皮壞死松解癥（bacterial toxic epidermal necrolysis）、Ritter氏病、新生兒角質(zhì)分離癥（keratolysis neonatorum）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2006～2008年本院治療的金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的患者中選擇26例，其中，男18例，女8例，年齡2～7歲，發(fā)病前有上呼吸道感染5例，其余均無明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要臨床特征有發(fā)熱，所有患兒除3例無發(fā)熱以外其余均有不同程度的發(fā)熱，紅斑首發(fā)于面部、口周、眼周，皮疹迅速蔓延至頸、胸、背、腋下、腹股溝等處，2～3 d內(nèi)全身皮膚均可發(fā)紅，在紅斑基底上出現(xiàn)大小不等的水皰，并能互相融合成更大水皰。觸痛明顯，皰壁薄、松弛易破，尼克征陽性，表皮極易剝脫，露出鮮紅色濕潤面，頗似燙傷樣。

1.3 實驗室檢查

血常規(guī)檢查白細胞均有升高，中性粒細胞也有升高，血培養(yǎng)10例無細菌生長。

1.4 診斷標準

本病的診斷是根據(jù)典型的皮疹特點：口眼周、軀干出現(xiàn)迅速擴散的彌漫性紅斑，有觸痛在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰或大片表皮剝脫，尼克征陽性。

1.5 治療

全部患兒均應(yīng)用頭孢呋辛鈉，頭孢哌酮及阿莫西林舒巴坦鈉 50～100 mg/（kg·d）靜滴，青霉素及頭孢菌素過敏者用阿奇霉素 5～10 mg/（kg·d）或者紅霉素 15～30 mg/（kg·d）靜滴，局部選用呋喃西林濕敷糜爛面，干燥處予以紅霉素軟膏、呋喃西林軟膏，僅有紅斑則選用黃連爐甘石洗劑。有眼瞼四周皮膚損害者應(yīng)特別注意眼部的護理，入睡前給予紅霉素、金霉素眼藥膏涂眼。所有患兒未使用激素治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療2～3 d后所有患兒癥狀明顯改善，皮膚潮紅明顯減輕，體溫降至正常；合并有眼瞼損害者經(jīng)紅霉素、金霉素眼膏外用后分泌物消失；裸露創(chuàng)面于用藥后5～6 d內(nèi)干燥、結(jié)痂，僅殘留皮膚糠狀脫屑，不留痕跡。同時白細胞計數(shù)恢復(fù)至正常范圍，治療過程中，加強護理，嚴格對衣物、床單等物品進行消毒，隨時糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，全部患兒均痊愈出院，無局部或全身并發(fā)癥，平均病程為10 d，平均住院時間為7 d.

3 討論

目前認為SSSS是由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型的金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素引起的一種綜合征。以全身泛發(fā)性紅斑、表皮剝脫、松弛性大皰為特征，發(fā)病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等處的化膿性感染。皮損常由口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢；特征性表現(xiàn)為在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼克征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛[1]，萄球菌燙傷樣皮膚綜合征是一種重癥感染性疾病，主要發(fā)生于嬰幼兒，金葡菌感染和機體免疫功能低下是本病的發(fā)病原理[2]。此菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素通過血液循環(huán)到達皮膚作用于橋粒和作為超抗原引起表皮顆粒層分離而引起表皮松解，形成松弛性大皰及大片表皮剝脫，但其機制尚未完全闡明[3]。該病應(yīng)與中毒性表皮松懈壞死癥型藥疹和脫屑性紅皮病鑒別：①中毒性表皮壞死松懈型藥疹（TEN），本病由藥物過敏引起，SSSS是由金葡菌感染引起；TEN是全層表皮壞死松解，病理為水皰在表皮下，剝脫面滲出較SSSS多，而SSSS水皰在表皮內(nèi)；TEN無口周放射狀皸裂，而是廣泛的口腔黏膜受累；皮膚觸痛TEN較SSSS輕；必要時可通過組織病理進行鑒別。②脫屑性紅皮病：以出生后3個月左右發(fā)生率最高，患兒多為單純母乳喂養(yǎng)，皮損多開始于頭皮，逐漸播及軀干、四肢，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅浸潤，表面覆有糠秕樣或云片狀脫屑，缺乏SSSS的上述2個特征性表現(xiàn)，而且病情進展較SSSS緩慢，正確而及時的診斷對于提高治愈率尤為重要[4-6]，葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的治療主要是早期、及時地應(yīng)用敏感的抗生素；保護創(chuàng)面，避免繼發(fā)感染。

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Staphylococcal scalded skin syndrome analysis

LIU Ying,SUN Xiaona
(Department of Pediatrics,the People′s Hospital of Xingcheng City,Liaoning Province,Xingcheng 125100,China)

Objective:Staphylococcal scalded skin syndrome(SSSS)the clinical features and treatment measures.Methods:26 patients treated in our hospital′s children aged 2 to 7 years SSSS and the clinical efficacy of therapeutic measures were analyzed retrospectively.Results:All patients were there perioral radial chapped,skin rash,skin exfoliation and skin tenderness,Nick′s sign positive.Antibiotics and local skin care,3 days after the symptoms improved,5 to 7 days within the lesions disappeared in all patients were discharged.Conclusion:Early use of antibiotics to protect the wound,to avoid secondary infection is the key to the treatment.

Aureus;Scalded;Clinical analysis

R753.2

A

1674-4721（2010）10（a）-043-02

2010-06-30）