早期康復護理對腦血管病患者恢復期的影響

趙 紅，趙 磊

（1.吉林省白城市中心醫院，吉林白城 137000；2.吉林省白城市結核病防治研究院，吉林白城 137000）

早期康復護理對腦血管病患者恢復期的影響

趙 紅1，趙 磊2

（1.吉林省白城市中心醫院，吉林白城 137000；2.吉林省白城市結核病防治研究院，吉林白城 137000）

目的：探討康復護理對腦血管患者恢復期的影響。方法：將本院2007年6月～2008年10月收治的200例腦血管恢復期的患者隨機分為對照組和干預組。全部患者在入院后均接受神經外科的常規治療，干預組加強有針對性的綜合康復護理的實施。結果：干預組總有效率為90.0%，明顯高于對照組的總有效率（73.0%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腦血管患者在恢復期實施相應的綜合康復護理，能有效改善患者癥狀，減少并發癥的發生，降低患者致殘率，促進患者早日康復。

早期；康復護理；腦血管?。换謴推?/p>

腦血管病是一種常見病、多發病，且致殘率很高[1]616，腦組織具有可塑性，經過早期、系統性康復治療，大多數患者可達到日常生活自理[2]。因此，康復是治療腦血管病，降低致殘率，盡快恢復身心健康的關鍵，而心理護理工作是其中重要組成部分，現就腦血管患者的康復護理介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2008年10月本科收治腦血管患者200例，其中，男性105例，女性95例；發病年齡30～78歲，平均51.5歲。伴有肢體功能障礙108例，伴有語言功能障礙78例，有肢體功能障礙又伴語言功能障礙44例。將上述200例患者隨機均分為對照組和干預組，兩組患者在年齡、性別、病程及并發癥等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 康復護理方法

全部患者在入院后均接受神經外科常規治療，包括預防感染、腦保護、對癥、吸氧等方法。干預組責任護士在此基礎上根據患者的生理、心理特點，有針對性地實施如下康復護理，讓患者了解腦血管病進一步發展的嚴重性、危害性，使患者和家屬認識早期干預措施的重要意義。

1.2.1 大小便的護理 癱瘓患者往往因“二便”不能自理，需依靠別人幫助，由此產生一種自卑情緒，有一種壓抑惑，他們常悄悄地節制飲食或強忍大小便，影響患者的心理，加重了患者的焦慮、憂郁、不安情緒，從而影響患者的治療。為此，對于患者不僅在醫療上用科學的方法進行，而且要給予心理上的護理，護理人員要以溫和的語言，關切的同情心，去安撫患者，體貼患者，幫助患者解除思想顧慮，在生活上關心幫助他們，必要時協助患者大小便，整理好床單位，使患者感受清潔舒適，為護士精心護理所感動，增強了自信心和對護士的信賴感，主動與護士合作，共同做好護理。

1.2.2 口腔、身體的護理 患者由于肢體活動受限，梳、洗頭發刷牙等工作不能自己完成，時間一久，汗腺分泌受阻、口腔殘余食物腐爛，就會產生皮膚瘙癢，口腔不清潔，說話有味等不舒服感覺，由此不愿接觸別人，怕別人討厭自己，產生自卑情緒，所以護士應主動幫助患者搞好個人衛生，協助患者做好各項日常護理，在精神上給予安慰，多親近、詢問、鼓勵患者，醫護人員不會閑棄任何一個患者，幫助他們建立一種溫暖、舒適、愉快的心境，增加對醫護人員的信賴和感激之情，由此而增加戰勝疾病的信心。

1.2.3 壓瘡的護理 對于臥床不能自理的患者，要認真細致地做好壓瘡的預防護理，一旦壓瘡發生，患者不僅要承受疾患的折磨，而且要受壓瘡所致的疼痛，睡不好，吃不香，嚴重影響著身心健康和疾病的治療，從而加重了患者的焦慮、煩躁不安，如果護理人員再表現出一種“討厭”、“煩死人”的不愉快情緒，又會加重恐懼、不安心理，嚴重影響壓瘡的治療和疾病的好轉，甚至形成惡性循環。此時，護理人員必須嚴格要求自己，控制自己的不良情緒，以高度的同情心和責任感，滿腔熱情地做好患者的勸慰工作，消除其恐懼心理，同時不怕累、不怕臟、認真細致、動作輕柔地做好壓瘡的護理工作，保持床鋪清潔、干燥，減少對皮膚的不良刺激，定期給患者擦浴，以保持皮膚清潔，增加皮膚抵抗力。同時加強營養增強機體抵抗力，增強患者的信心，使患者心情愉快地配合治療。

1.2.4 功能鍛煉的護理 鼓勵患者早期下床活動，向患者解釋清楚其對康復的重要性，早期活動可減少肺內感染和下肢靜脈血栓的發生，指導幫助患者按摩及被動、主動運動，按摩從近端關節開始，再至遠端關節，病情穩定后對癱瘓肢體的肌肉、關節應進行被動活動，以防肌肉萎縮和關節僵硬[3]。如果患者肢體有隨意運動，可先進行床上運動，如用一根繩子，將一端系在床頭上，另一端系成一個套，用患側手抓住繩套戒或將患側放進繩套中，來回做牽拉運動，使患者了解此方法可以促進癱瘓肢體的血液循環，刺激神經營養機能，從而防止或減少肌肉、骨髂、皮膚的廢用性萎縮，保持關節、韌帶的正常伸展度，防止關節畸形攣縮。通過針對性日常活動的技能性訓練、合理的輔助器具的使用，無論是早期的還是恢復期的患者，都能達到日常生活能力的提高[4]。以此增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療護理，對重癥長期臥床患者，步行前應做好心理護理，避免精神緊張，使患者對自己癱瘓有足夠的認識，防止莽撞前行而跌倒，以免發生骨折，同時要告知患者鍛煉過程應注意循序漸進，不可急于求成，避免過度勞累，引起不良后果，對于失語的患者，應積極進行語言訓練，促進語言功能恢復，要細心、耐心,用表情和動作與患者交流，平時多和患者交談，領會每一動作的含意，滿足患者的合理要求，取得患者合作，配合功能鍛煉。

1.2.5 出院患者的心理護理 由于長期的住院生活，使患者產生信賴情緒，一旦離開了良好的醫療條件，擔心康復會減慢或中止，再度出現心理不平衡，護士應做好出院指導，指導家屬改造患者生活環境，建立無障礙設施。每天堅持訓練時間應累計3～4 h[5]。并用自己的專業知識及實踐經驗指導患者及家屬，按時完成康復師所制定的治療方案和計劃，向患者及家屬交待有關注意事項，給患者安排一個良好舒適的康復環境，護士應定期隨訪，囑患者按時復查，使患者早日康復，最大限度地減輕家屬和社會的負擔。

1.2.6 心理康復的護理 隨著醫學模式的轉變，“健康”也有了新的內涵，其不僅是指沒有疾病和和身體慮弱，而且還要有完整的生理、心理和社會的安適狀態[6]，因此一個完整的康復護理方案應考慮到心理康復。首先，護士要對每一位患者進行心理健康的分析評估，因疾病有輕有重，而不同的人對同樣的刺激其應心理紊亂的程度也不盡相同，由輕到重可分為心理問題-心理障礙-心理疾病邊緣，前2種護理人員應該特別護理，最后一種則應以藥物治療為主。心理問題也有多主面的原因，一般從自我感覺-自我概念型態，角色-關系型態，應對-應激耐受型態，價值-信念型態4個方面去歸納，從而抓住問題的關鍵。隨著疾病的發展和轉歸，其心理問題也不一樣，常表現為否認、焦慮、憤怒、抑郁、急躁、依賴等心理，這些負性情緒影響著康復護理的效果。指導患者讓其保持情緒穩定，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷、驚嚇等不良刺激[1]632。因此護士要有計劃、有針對性地對每一位患者進行的心理護理，具體方法是：每天進行30 min的情感交流，針對存在問題進行心理疏導，加強衛生宣教，合理安排患者的娛樂活動，滿足患者的合理要求等，如疾病康復后期，患者極想回家，可滿足患者要求，把醫院護理轉移到家庭護理，經臨床實踐，此方法切實可行。

2 結果

兩組患者均進行了預防感染、吸氧、腦保護、對癥治療等方法。但干預組通過采取護理綜合干預措施后，治愈41例（臨床癥狀與體癥全部消除）；顯效24例（臨床癥狀基本消失）；好轉25例（癥狀緩解）；無效10例，總有效率為90.0%；而對照組治愈24例；顯效35例；好轉14例；無效27例，總有效率為73.0%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明護理干預對腦血管病患者的康復具有良好的效果。

3 討論

腦血管病是我國中老年人的常見病、多發病。因此，在康復護理過程中，只要針對發病因素、心理護理與生理護理同步實施，堅持早期康復護理，才能有效地提高患者的生存質量。從本研究結果發現，干預組總有效率為90.0%，明顯高于對照組總有效率（73.0%），兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明護理干預對腦血管病患者的康復具有良好的效果。實踐證明早期康復護理可以最大限度地使患者的功能障礙恢復，有些患者不是由于本身疾病而是由于并發癥的發生而致殘甚至死亡。做好腦血管患者早期康復護理非常重要，它不僅能幫助患者從生理、心理、功能障礙等方面最大限度地恢復健康，而且能為其日后回歸家庭和社會打好基礎。

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1674-4721（2010）10（a）-108-02

2010-07-12）