神經內科護理的安全隱患及對策

黎麗銀

（東莞市中醫院，廣東東莞 511700）

神經內科護理的安全隱患及對策

黎麗銀

（東莞市中醫院，廣東東莞 511700）

神經內科護理是一項復雜又責任重大的工作，本文就神經內科護理的幾個安全隱患進行分析，并提出相應對策，望能完善神經內科的護理工作。

神經內科；護理安全；護理對策

神經內科主要收治的是老年、精神障礙、意識障礙、感覺運動神經障礙等患者，其病情易變，任何細微的疏忽都可能導致嚴重的后果，因此，提高護理服務行為，保障護理質量，對各種安全隱患予以杜絕和解決，是神經內科護理工作的重中之重。

1 神經內科護理中的安全隱患

1.1 跌倒

神經內科患者大多年老體弱，各種感覺功能，比如聽覺、視覺功能均有減弱，運動平衡功能減弱，肌力減退，行動不便，且常伴有藥物不良反應。而一些老年患者較為固執，不愿服老，因而拒絕向他人求助。老年患者易突發抽搐與昏厥，陪護安全意識不夠，遇到路面濕滑、走道障礙等情況時，易發生跌倒。

1.2 墜床

墜床易發生在有意識障礙、情緒不穩、抽搐、躁動、偏癱等癥狀的患者中。護理人員經驗不足或責任心不強，未及時給予床欄，給予床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，隨意取下床欄、約束帶均易造成墜床。

1.3 走失

神經內科患者多有認知、記憶力障礙、精神異常以及老年癡呆，如防護措施不到位，做到24 h連續看護，容易導致走失。

1.4 自傷

腦部病變引起精神障礙，或由癲癇發作所導致。

1.5 輸液外滲

神經內科腦水腫患者多用20%甘露醇進行輸液，該藥具有高滲性，若輸液外滲，處理不當易出現軟組織壞死；危重患者多使用升壓藥，該藥有很強的收縮血管作用，若出現外滲，處理不當更易出現軟組織壞死，甚至將導致醫患之間的各種糾紛。

2 影響神經內科護理安全的因素

2.1 患者因素

神經內科危重患者多，臥床時間長，年老體弱，大小便失禁，護理難度大。老年患者免疫能力差，痊愈能力差，容易發生感染。且患者多伴有意識障礙、肢體功能障礙和感覺障礙，部分患者過高估計自己能力，愛面子，不愿意求助他人；一些患者情緒消極，對治療抱有失望，甚至抵觸態度，心理壓力大，情緒不穩定，若是護理人員監護力度不夠，極易出現自殘、受傷或墜樓等情況。

2.2 護理人員因素

護理人員在工作中未嚴格按照規章制度來執行，未執行監護巡視制度、約束時造成患者受損、未嚴格執行三查七對制度、未及時發現病情變化、服務意識淡薄、醫護人員業務技術水平有所欠缺、人力資源配備不足，均會導致護理方面的疏漏，易帶來嚴重后果，甚至可能引起糾紛。

2.3 環境因素

走廊障礙物過多、地面濕滑、燈光亮度不合適、廁所無扶手、平車或輪椅使用不正確，均可導致患者摔傷、跌倒和墜床。

3 主要的防患措施

3.1 強化護理法制知識與服務意識教育，提高護理安全意識

要有計劃地組織護士學習業務知識，反復訓練專業技能，應當學會在工作中保護患者的合法權利，也要增強自我保護意識，同時樹立良好的服務意識及牢固樹立安全第一、質量第一和依法施護的服務觀念。同時醫院應當合理配置護理人力，避免超負荷工作，保障護士身心健康，從而確保各項治療及護理工作的順利進行[1]。

3.2 改善住院環境,預防跌倒、墜床等事件

在浴室衛生間使用防滑墊；走廊、浴室、座便器傍安置扶手，并經常檢查扶手牢固性；保持病房通道及走廊無障礙物；病房光源照明充足；加床護欄，將約束帶改造成“Y”型約束帶等[2]。加強環境、物品管理，保證治療室、換藥室、搶救室布局合理。

3.3 建立嚴格的請假制度，預防走失

對高危患者進行連續看護。若患者要離開醫院，必須請假，由家人帶領方可離開；給患者佩戴安全卡，卡上寫有患者姓名、聯系人、電話等資料，走失后便于尋找。

3.4 密切觀察患者，減少刺激，以防自傷或傷及他人

不間斷關心患者情緒，辨別是否有暴力或自殺傾向；減少語言上的刺激，治療護理盡量集中進行；當患者煩躁、暴力行為不可控制時，適時給予藥物及適當約束，減輕或避免自傷和傷及他人。

3.5 提高輸液技術，預防輸液滲出

若在甘露醇輸液過程中出現滲出，則立即停止該部位輸液，用25%硫酸鎂或新鮮馬鈴薯片外敷，能有效避免組織壞死；需要進行多種藥物輸液以及患者躁動時，使用靜脈留置針或中心靜脈置管針有效減少輸液滲出。

3.6 病情的評估

護理人員首先應當對患者的精神、運動、感覺、吞咽、交流等具體情況有充分的了解，并進行有效的健康教育，結合病例分析跌倒給患者及家屬帶來的危害，使患者從心理上接受幫助[3]。一些注意事項應當在值班室顯著地方用文字進行提示，如起床活動注意動作要慢，下床、如廁、站立需有人攙扶。對于防護措施要嚴格檢查，夜間護理力量是否充足，若陪護人員疲憊入睡，更易發生意外事件，因此應當盡量配備必要的護士數量。

護理安全是護理質量的核心[4]。應當加強對護理人員的法律和服務意識的教育，提高業務素質和專業技能[5]，需要護理人力資源相對增加，合理有效的開發和利用護理人力資源，創造利于患者的安全環境，規范用藥，規范護理記錄書寫，做到真正為患者著想，為患者服務，全程為患者提供安全、放心、優質的護理服務。

[1]梁妙欣.神經內科護理常見隱患及防范措施[J].中國中醫藥咨訊,2 009,1(6):270.

[2]張婷婷.神經內科老年病人護理管理的要點分析[J].醫學信息,2009,1(10):148.

[3]陳英月.神經內科護理安全的影響因素及防范措施[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(11):143.

[4]蔣中香.神經內科患者護理安全因素分析及干預措施[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(24):3132-3133.

[5]張倩茹，萬雙青.神經內科人力資源配置現狀與對策[J].護理醫學,2007,32(6):750-751.

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1674-4721（2010）10（a）-110-02

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