急診搶救中潛在的感染因素分析

魏瓊

（重慶市合川區中醫院，重慶 401520）

急診搶救中潛在的感染因素分析

魏瓊

（重慶市合川區中醫院，重慶 401520）

急診患者通常發病急、病情重，病種復雜，急診搶救工作往往在相關化驗或檢查結果未返回之前即全面開展，急診搶救過程中的很多操作是侵入性的，這直接導致患者的自然屏障受到損傷，在機體抵抗力降低的情況下更易受到病原體的侵襲從而引發感染，這給控制急診患者的感染工作帶來很大困難和影響。所以明確在急診搶救過程中潛在的感染因素，并加以預防和控制，對減少患者的醫院感染的發生率有很大的幫助。

急診搶救；感染；控制

本文就急診搶救中潛在的感染因素分析如下，以期為臨床工作提供參考。

1 急診患者的處置

急診中外傷患者，傷口上多有污染物，如處理不及時或清創不徹底會污染傷口而造成感染。處理時應去除覆蓋在患者傷口上的污染的衣褲，徹底消除異物、污垢，對已感染創口，應用H2O2溶液反復沖洗，進行徹底清創，根據傷情決定傷口縫合或開放。

2 患者的原發感染因素

病原體寄生在機體內，在正常的情況下，它并不表現致病性。人體有四大儲菌庫，即皮膚、鼻咽口腔、泌尿生殖道和腸道，其中以腸道最為重要，當這些微生物在體內異位時或在機體免疫力降低時，病原微生物活化，毒力增強，大量繁殖，最后引起感染。急診患者的全身狀態大多較差，免疫力降低，對菌群的抵抗力下降，同時，急診中患者多因病情重，一般都用了較大劑量的抗生素，誘發正常菌群失調，使條件致病菌移位而發生內源性感染，如原發灶內長期潛伏的少量結核桿菌可經淋巴、血流擴散至全身，導致全身粟粒性結核或結核性腦膜炎。

3 心理因素

急診中常需要進行手術，患者尤其是首次手術患者，一般對麻醉與手術都具有強烈的恐懼心理，患者表現為情緒低沉、易激惹，產生抵觸情緒，不配合治療等。當反應過于強烈時，會嚴重影響手術和麻醉的順利進行，甚至會并發應激性潰瘍和精神障礙，這將加重患者的臨床癥狀和降低身體抵抗力，使患者易發生內源性和院內感染。

4 急診搶救室的清潔，消毒工作

4.1 急診搶救室的空氣、地面、桌面等的消毒

空氣是多種疾病傳播的媒介，被污染的空氣是導致醫院感染發生的重要因素之一；桌面和地面如果沒有進行嚴格消毒，會直接或間接的引起空氣和搶救器械的污染，繼而使患者感染[1]。

4.2 搶救室醫護人員的手衛生

醫護人員，特別是在人手偏少的時候，通常一個人要進行多樣操作，手污染的機會增加，如既要吸痰又要建立靜脈通道的護士，在接觸患者前要認真按步驟洗手，以達到消毒目的，減少急診搶救的醫院感染[2]。

5 氣管插管的潛在感染因素

氣管插管直接通過咽喉部，妨礙了會厭正常的功能，損傷了這一重要的自然防御屏障，分泌物經氣管、導管內壁和導管氣管之間的間隙進入下呼吸道，促進了外部病原菌的侵入生長。再者，無菌導管在通過口腔時被污染，也加大了下呼吸道感染的機會[3]。

6 呼吸機使用的潛在感染因素

呼吸機是搶救嚴重呼吸衰竭患者生命的重要措施，但由呼吸機使用引起的感染如肺炎，在臨床是常見的并發癥，這容易造成撤機困難，延長患者住院時間，增加住院費用，嚴重者還會威脅患者生命，導致機械通氣失敗、患者死亡，其原因有：急診搶救中患者的全身情況較差，抵抗力下降，易導致感染[4]。

7 吸引器設備使用中潛在的感染因素

吸引器是急診搶救中用于緩解某些疾病的癥狀，減輕患者痛苦輔助醫生治療必須的設備，若吸引器被污染，不僅容易導致患者在使用過程中發生醫院感染，加重患者的身心痛苦，增加患者因治療感染而造成的不良反應和經濟負擔，還會導致醫院耐藥菌株的產生，造成醫院感染的聚集性發生或暴發；再者，儲存瓶內潮濕環境也為細菌創造繁殖和生長條件，成為醫院感染潛在因素。

8 氧氣濕化瓶使用感染因素

在急診搶救中，氧氣濕化瓶廣泛應用，用以濕潤氧氣，避免干燥氧氣對呼吸道黏膜的刺激等，是搶救患者的必要設施。患者在抵抗力低下，各種侵入性療法廣泛應用等諸多原因下，極易引起醫院感染，雖然其造成醫院感染已經得到重視，但是，內芯海綿污染往往被忽視，內芯因浸在濕化水中時間長，且不是一次性使用品，攜帶污染細菌的可能性就很大。

9 靜脈插管的潛在感染因素

經靜脈插管在急診搶救中是不可缺少的，但是靜脈插管的應用增加了患者感染的危險性，其感染的主要原因包括插管部位、材料、操作技術、抗生素使用、留置時間、導管護理等因素都能引起感染，其中插管部位的細菌致輸液接口污染、輔料污染是主要的原因。

綜上所述，在復雜而緊張的急診搶救中，存在很多潛在的感染因素，并且絕大多數是可以避免的。因此，醫護人員應明確其中的易發因素，嚴格管理和執行，減少醫院感染的發生。

[1]王莉,杜美蘭.強化服務意識,防范手術室護理差錯及糾紛[J].實用護理雜志,2008,18(3):49-51.

[2]劉靖榮.手術護理記錄單存在問題分析及對策[J].齊魯護理雜志,2007,13(24):111-112.

[3]侯哲.氣管插管和氣管切開患者感染病原菌分布及藥敏分析[J].檢驗醫學,2006,21(1):28-30.

[4]劉莉,陳衛珍,楊建燁,等.潔凈手術室術中器械和空氣的細菌學動態監測[J].護理學報,2008,15(8):71-72.

R197.323

B

1674-4721（2010）10（a）-149-02

2010-07-13）