中青年急性心肌梗死的臨床特點觀察

陳清波

（貴州省遵義市湄潭縣人民醫院內一科，貴州湄潭 564100）

中青年急性心肌梗死的臨床特點觀察

陳清波

（貴州省遵義市湄潭縣人民醫院內一科，貴州湄潭 564100）

目的：觀察中青年急性心肌梗死（AMI）發作的臨床特點及危險因素。方法：對本院2008～2009年收治的15例AMI通過一般項目，個人生活習慣，既往冠心病、糖尿病及高血壓家族史，A型性格、精神壓力、重大刺激或打擊等社會心理因素，以及血TC、TG、LDL水平進行觀察分析。結果：青年AMI多在過量吸煙、過量飲酒、過度勞累及精神緊張或情緒波動后發病。結論：中青年急性心肌梗死的發生與其不良的生活習慣和生活壓力、個性特征密切相關。

中青年；急性心肌梗死；臨床特點

冠心病急性心肌梗死 (AMI)常被認為是一種老年性疾病，但隨著人們生活水平的不斷提高，AMI發病年齡在不斷趨于年輕化，現將年齡小于50歲的15例AMI患者的臨床資料報道如下，旨在探討其臨床特點及發病的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50 歲以下確診AMI患者15例，男性13例，女性2例，年齡35～50歲，平均42歲，所有患者均符合AMI臨床診斷標準。患者住院后給予一般治療和對癥處理，其中10例進行了溶栓治療。15例中青年AMI中前壁1例，廣泛前壁2例，前間壁2例，下壁4例，非Q波2例，前壁+高側壁1例，前壁+下壁1例，下壁+右室1例，下壁+正后壁1例。AMI時有并發癥者5例，室性期前收縮2例，短陣室性心動過速1例，竇性心動過緩1例，心功能不全1例。本組患者經治療后均好轉出院，無一例死亡。

1.2 方法

調查內容包括：①一般項目，性別、年齡、職業、文化程度、身高、體重。②個人生活習慣，吸煙、飲酒、飲食習慣、業余活動。③既往病史。④冠心病、糖尿病及高血壓家族史。⑤社會心理因素，A型性格、精神壓力、重大刺激或打擊等生活事件。⑥血TC、TG、LDL水平。

1.3 整理數據

對吸煙、高血壓、糖尿病、血糖、血清總膽固醇及三酰甘油等冠心病危險因子進行分析，調查發病前1周有無過量吸煙、過度勞累、精神緊張、過量飲酒等誘發因素。

2 結果

2.1 病史及危險因素

冠心病史1例，高血壓史6例，糖尿病史2例，三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇增高8例，高膽固醇6例，吸煙史9例，飲酒史10例，其中吸煙+飲酒8例，肥胖者6例。

2.2 家族史

有冠心病家族史2例，高血壓病史5例，腦血管病史1例，糖尿病史4例。

2.3 AMI發病誘發因素

過度勞累6例，過量吸煙(每日吸煙量大于20支)7例，過量飲酒6例，情緒原因2例，劇烈活動1例，不明原因的1例。結果顯示中青年AMI多在過量吸煙、過量飲酒、過度勞累及精神緊張或情緒波動后發病。

2.4 AMI可能原因

冠狀動脈造影6例，其中4例單支或多支血管狹窄達80%以上，存在不穩定斑塊；造影未發現明顯異常者2例。

3 討論

通過對15例中青年AMI患者的臨床分析，多數AMI發病前無冠心病史 （只有1例AMI發生前被臨床診斷為冠心病），主要危險因素高血壓史6例，糖尿病史2例，高三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇增高8例，而高膽固醇者6例，這一結果符合國人冠心病血脂異常主要以三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇增高為主。高脂血癥對血管內皮有損傷作用，可誘發動脈粥樣硬化，是發生AMI的最重要的危險因素.本組中青年AMI 10年以上吸煙史7例，均在20支/d，5年以上飲酒6例，吸煙+飲酒8例，吸煙是中青年AMI重要的獨立危險因素[1]，吸煙可使高密度脂蛋白(HDL-C)水平降低、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及三酰甘油水平增高、血壓增高、纖維蛋白原增加，長期吸煙能促使血小板聚集功能增強，腎上腺素釋放、去甲腎上腺素增加，冠狀動脈緊張度增加，從而促進動脈粥樣硬化的發生、發展和冠狀動脈血栓形成。大量飲酒可使血壓升高導致中青年高血壓的發病率增加，血壓升高促進動脈粥樣硬化的形成，進而使冠心病的發病年齡提前。但有學者認為少量飲酒通過增加血漿HDL-C的水平、改善內皮功能、降低血小板聚集性、降低Lp(a)水平對心臟起保護作用。

本組6例AMI患者在AMI后1個月內擇期做了冠狀動脈造影術，結果發現4例有單支或多支血管狹窄達80%以上，存在不穩定斑塊。說明冠狀動脈粥樣硬化是中青年AMI的主要病因，與攝入較多高脂高熱量飲食、精制食品和生活習慣有密切的關系。而造影無異常發現者，除有可能與血栓溶解有關外，冠狀動脈痙攣參與了AMI的發生，認為中青年AMI除與冠狀動脈硬化有關外，冠狀動脈痙攣則與AMI誘發的重要原因相吻合。發生冠狀動脈痙攣，可能是吸煙對血管壁的反射性作用和年輕患者易引起交感神經張力增高的原因[2-3]。

本組 80%的青年AMI發生前均有誘因，以大量飲酒、吸煙和過度勞累為主，其中50%每日睡眠少于6 h，有1例連續36 h未休息，生活無規律，職業緊張度高，6例中青年AMI患者是A型性格，其心理社會因素也是發生AMI的主要原因[1]。本組中青年均首次發病，缺少反復缺血的刺激，因而未建立良好的側支循環，一旦發生冠脈痙攣，血栓形成，就使冠狀動脈驟然閉塞導致AMI的發生。

心律失常是AMI主要的并發癥，本組發生心律失常5例，均經抗心律失常藥物治療1周內糾正。中青年AMI發病急、癥狀明顯，但因發生狹窄或閉塞的血管少，病變范圍小，使并發癥發生率低、死亡率低、預后良好。本文資料顯示，中青年男性發病率高于中青年女性，可能與中青年女性處于生育期，雌激素分泌較多使 HDL-C上升、LDL-C下降，吸煙、酗酒少，平時攝入脂肪、熱量少有關[4-5]。

中青年AMI主要危險因素以高血脂為多，吸煙、飲酒和無規律的生活習慣既是主要危險因素也是AMI誘發因素，已證明，冠心病諸多危險因素始于兒童及青少年，從生命的早期一直延續到成年期、老年期，過量吸煙、過度勞累、精神緊張等因素降低了機體心理防衛機能及內環境的穩定程度，可誘發冠狀動脈痙攣、斑塊脫落或血栓形成導致急性心肌梗死，故培養中青年良好的生活習慣、戒煙、治療高血脂和控制體重對預防中青年AMI有重要意義。

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[3]毛春霞,張永麗,姜蔓萍.青年急性心肌梗死的臨床分析[J].中國醫藥導報,2009,6(26):158-159.

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R542.2+2

C

1674-4721（2010）10（a）-154-02

2010-07-14）