記憶合金環抱器內固定治療外傷性肋骨骨折30例臨床觀察

張同欽，張 俊，何學東，王世平

（四川省簡陽市人民醫院胸外科，四川簡陽 641400）

記憶合金環抱器內固定治療外傷性肋骨骨折30例臨床觀察

張同欽，張 俊，何學東，王世平

（四川省簡陽市人民醫院胸外科，四川簡陽 641400）

目的：探討應用鎳鈦記憶合金環抱器內固定治療外傷性肋骨骨折的療效和適應證。方法：回顧性分析2009年3月～2010年4月共收治30例外傷性肋骨骨折患者的臨床資料。結果：本組30例全部治愈，住院及骨折愈合時間明顯縮短，無并發癥發生。結論：鎳鈦記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折具有創傷小、手術操作簡便、安全可靠及并發癥少等優點，是一種比較理想的治療方法，值得推廣。

肋骨骨折；鎳鈦記憶合金環抱器；內固定

隨著社會的進步和交通運輸業的飛速發展，胸部外傷致多根多處肋骨骨折的發生率明顯升高[1]，以往采用的以加壓包扎外固定為主的非手術治療，已遠遠不能滿足骨折的解剖復位和早期康復需求。本科于2009年3月～2010年4月采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產的肋骨記憶接骨器內固定治療30例肋骨骨折患者，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

30 例患者中，男23例，女7例，年齡18～77歲，平均38歲。致傷原因：交通傷20例，墜落傷7例，其他3例。骨折部位以3～9肋腋緣處多見，骨折數多在3～9根，單側最多為9根肋骨13處骨折，雙側最多為12根肋骨15處骨折。30例均合并不同程度的血氣胸和創傷性濕肺。其中合并顱腦外傷5例，肝脾破裂各1例，腸破裂1例，鎖骨、肩胛骨及四肢骨折16例。本組術前均經胸片及胸部CT檢查明確骨折部位及肋骨骨折數，其中20例在入院時急診行胸腔閉式引流，本組病員均在傷后3～7 d完成了肋骨骨折的內固定治療，共安置記憶合金環抱式接骨器168枚。

1.2 手術方法

氣管插管全麻下健側臥位，雙側手術取平臥位，以多根肋骨骨折中間數為中心行肋骨走行切口或縱切口，同時適當向兩側游離皮瓣。顯露肋骨骨折斷端，直視下將重疊或移位之骨折斷端復位后，適當剝離骨折端骨膜，此時應盡量避免肋間血管及神經的損傷，選擇與肋骨直徑相近型號的環抱式接骨器置于冰水中，緩慢把環抱器臂部張開，并迅速扣于肋骨骨折處，再用熱水紗布熱敷接骨器，使接骨器收緊并將肋骨斷端牢牢固定。同法依次固定其余肋骨骨折。術畢用艾力克生理鹽水沖洗傷口，徹底電凝止血，同時在肌層下常規放置血漿引流管，外接負壓引流瓶，縫合傷口，包扎術創，對術前沒有行胸腔閉式引流者，術后常規行患側胸腔閉式引流。

1.3 術后處理

術后根據具體情況，一般常規用抗生素3～5 d，并加強呼吸道管理，本組患者大部分2～3 d后下床活動，24～48 h拔出傷口內負壓引流管和胸腔閉式引流管，8～10 d拆線。

2 結果

本組30例全部治愈出院，術后胸痛明顯緩解，呼吸功能恢復，30例中28例進行隨訪，術后12周X線片提示肋骨骨折處對位良好，雙側胸廓對稱，與傷前基本一致，凡術后半年以上患者均能從事傷前所從事的工作或勞動。其中10例患者感到下胸部和上腹皮膚局部麻木不適。

3 討論

3.1 肋骨骨折的手術指征

既往肋骨骨折多采用胸帶外固定、骨折處膠布重疊固定、以及對有反常呼吸的多根多處骨折常用巾鉗牽引等方法[2]。以上治療不僅時間長，患者痛苦大，而且因胸痛影響患者咳嗽排痰，極易導致肺部感染，甚至ARDS發生。此外多根多處骨折所致的胸廓塌陷，亦是嚴重影響患者正常呼吸功能的主要原因之一[3]。近年來由于科技的進步，采用內固定手術治療肋骨骨折已成為一種趨勢[4]。筆者認為凡重疊錯位的以3～9肋為主的肋骨骨折、多根多處骨折伴反常呼吸、開放性肋骨骨折以及需剖胸探查治療的肋骨骨折均為切開內固定手術指征。對于1～2肋骨骨折，因位置高、鄰近大血管，手術風險和難度較大，除特殊情況外手術應慎重。對10～12肋骨折，一般對呼吸功能影響不大，可采取外固定治療。對太靠近椎體的肋骨后枝骨折，由于該處骨折常較穩定，而且不易安置接骨器，也應考慮以非手術治療為主。當然肋骨骨折是否采取手術治療，最終還需根據患者當時的全身情況，有無心肺等重要臟器的基礎性疾病及相關因素而綜合評估。

3.2 手術時機的選擇

手術時機的選擇應根據患者具體情況而定，從本組統計資料來看多為復合性損傷，本組有2例肝脾破裂、失血性休克伴多根多處肋骨骨折血氣胸患者。因病情危重，急診行肝修補、脾切除及胸腔閉式引流術。術后5 d患者病情穩定，胃腸功能恢復后，再行肋骨內固定手術治療，效果良好，反之如多根多處肋骨骨折伴反常呼吸、胸內臟器損傷需剖胸探查的肋骨骨折以及開放性肋骨骨折均屬急診手術內固定指征。對傷情相對穩定的肋骨骨折，筆者認為在做好充分術前準備的前提下，傷后2～3 d手術較為安全。

此外，筆者在術中發現，凡重疊錯位明顯的骨折處鄰近軟組織多青紫腫脹，挫傷嚴重，術野極易滲血，亦是術后傷口感染的隱患之一。所以筆者在縫合肌層前，常規給予聚維酮碘加0.9%NaCl溶液沖洗傷口，同時在肌層下放置血漿管，術后持續負壓引流，筆者認為這是本組無一例傷口感染的原因之一。

筆者認為，采用手術內固定治療肋骨骨折，能迅速恢復患者胸廓的完整性，消除因胸痛而造成的淺快呼吸，促進肺組織的膨脹，改善肺通氣，降低肺部并發癥等優點。同時大大縮短了住院及康復時間，而且手術操作簡便、創傷小，能在直視下使肋骨骨折達到理想的解剖復位，因而患者極易接受，是一種較為理想的治療方法，值得推廣。

[1]潘鐵成,殷桂林.胸心外科急癥和并發癥[M].北京:人民衛生出版社,2006:139.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:334-335.

[3]都毓俠,趙國昌,張曉玲,等.胸外傷121例臨床治療體會[J].中國醫藥導報,2009,6(10):59-60.

[4]費軍,余洪俊,黃顯凱,等.連枷胸手術內固定器械的選擇和意義[J].創傷外科雜志,2003,5(4):310.

R683.1

C

1674-4721（2010）10（a）-156-02

2010-08-02）