45例急性心力衰竭臨床診治分析

王成全

急性心力衰竭是各種原因所致心臟排血量在短時間內急劇下降，甚至喪失排血功能，是一種常見的臨床綜合征之一，具有癥狀嚴重、變化快的特點，急性心力衰竭最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫［1］。筆者臨床診治45例，現總結資料報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 急性心力衰竭患者共45例，男26例，女19例;年齡17～85歲。其中冠心病15例，高血壓心臟病14例，擴張性心肌病6例，風心病3例，嚴重心律失常7例。誘發因素為心肌梗死、高血壓危象、肺部感染、勞累、精神刺激、輸液過快等。

2 臨床表現

患者常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，咳大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇紫紺，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕啰音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴重者可出現心源性休克。

3 治療

①鎮靜:皮下或肌肉注射嗎啡5～10 mg或度冷丁50～100 mg，對老年人神志不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用;②吸氧:加壓高流量給氧6～8 L/min，可流經25%～70%乙醇后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣;③減少靜脈回流:患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時，可加止血帶于四肢，輪流結扎3個肢體，每5 min換另外一側肢體，平均每肢體扎15 min，放松5 min，以保證肢體循環不受影響;④利尿:靜脈給予作用快而強的利尿劑如呋塞米20～40 mg或利尿酸鈉25～40 mg加入葡萄糖內靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負荷，應注意防止或糾正大量利尿時所伴發的低血鉀癥和低血容量;⑤血管擴張劑:靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環壓力，但應注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨醇降低肺循環靜脈壓;⑥強心藥:如近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙K等，對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血;⑦氨茶堿:對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25 g加入10%葡萄糖液20 ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。不良反應有室性早搏或室性心動過速。故應慎用;⑧糖皮質激素:氫化可的松100～200 mg或地塞米松10 mg加入葡萄糖液中靜脈滴注亦有助于肺水腫的控制;⑨原有疾病和誘發因素治療:如有發作快速性心律失常，應迅速控制。

4 結果

在積極控制感染、擴張血管、利尿、降壓、改善微循環及間斷吸氧等針對原發病治療的同時，給予個體化處理原則，常規治療為利尿(螺內酯，氫氯噻嗪)，強心(西地蘭或地戈辛)，血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB(巰甲丙脯氨酸、貝那普利、纈沙坦)，擴張冠脈血管(消心痛、硝酸異山梨酯)等藥物，并酌情給予β-受體阻滯劑(氨酰心安，倍他樂克)，經上述治療后35例出院(77.78%)。

5 討論

各種心臟疾病導致心肌收縮力減弱，如果不及時治療，心臟病變不斷加重超過其代償功能時，則出現急性心力衰竭。本病臨床上分為3個類型:左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全，其中以左心功能不全最為常見，又稱急性心源性肺水腫，主要臨床表現是:常突然發作、患者感到極度呼吸困難，被迫端坐呼吸，有恐懼、煩躁不安、窒息感、面色青灰、口唇紫紺、大汗淋漓、陣發咳嗽伴有哮鳴音，并常咯出大量白色或粉紅色泡沫漿液樣痰，嚴重者可從口鼻內涌出大量泡沫樣血痰。體征包括雙肺廣泛水泡音和(或)哮鳴音，心率增快，心尖區奔馬律及收縮期雜音，心界向左擴大，可有心律失常和交替脈，血壓可下降，嚴重時可出現心源性休克，不同心臟病尚有相應體征和癥狀［3］。

本文對急性心力衰竭發病誘因進行分析發現，急性心力衰竭的主要誘因依次為感染、心肌缺血、勞累、心律失常、情緒激動、醫源性原因及高血壓危象等。感染使機體處于高代謝狀態，心率加快，組織和心肌耗氧量增加，大量內毒素釋放入血液，導致心肌收縮異常，體內兒茶酚胺物質增多，加重心肌損害并增加心肌負荷，易于誘發急性心力衰竭。因此，對于原有心力衰竭基礎疾病的患者，如果發生感染，要保證足量按時給予抗生素，加強對心率、體溫變化的觀察，及早發現心力衰竭的早期表現。

同時本文發現急性心力衰竭的發病誘因還有心肌缺血、勞累、心律失常、情緒激動及高血壓危象等。另外如甲亢、代謝、中毒、貧血等也可引起發病，臨床診療工作中應及時發現相應的原因并采取有針對性的措施予以處理。這類患者常有較嚴重的心臟病或導致急性心力衰竭的多個基礎心臟病同時存在，且經常于夜間發病，應加強對基礎心臟病的治療并隨訪，以便及時發現，早期處理，提高患者的長期生存率。

［1］方沂，王士雯，寧田海，等．充血性心力衰竭診斷和治療對策．中華心血管病雜志，1995，23，(2):83．

［2］馬愛群．內科學．北京:人民衛生出版社，2001:120-121.

［3］史茂偉，王桂蘭，景穎，等．培哚普利治療34例高齡充血性心力衰竭患者療效分析．解放軍保健醫學雜志，2003，5(3):171-172.