新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)

姜玉燕 楊曉丹 朱巖

新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒期膽紅素代謝紊亂所引起的，如不及時(shí)治療將會(huì)發(fā)展為危險(xiǎn)的核黃疸，造成諸如癡呆一類的神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重后遺癥，甚至造成死亡。光療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單易行的方法?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

94例患兒，男64例，女30例，年齡為出生8～26 d。其中早產(chǎn)兒3例，ABO溶血1例，疑膽道閉鎖1例。光療前查總膽紅素120 ～343 μmol/L。

2 光療前的準(zhǔn)備工作

2.1 做好患兒家長(zhǎng)的宣教 由于患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒高膽紅素血癥缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常現(xiàn)象，無(wú)需治療;加上對(duì)光療缺乏認(rèn)識(shí)，個(gè)別患兒家長(zhǎng)存在焦慮情緒，甚至拒絕治療。因此，需做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及實(shí)施光療的目的和必要性，解除患兒家長(zhǎng)的顧慮，取得信任，使患兒盡早接受光療。

2.2 藍(lán)光治療箱的準(zhǔn)備 清潔光療箱，水箱內(nèi)加蒸餾水至2/3滿，接通電源，檢查燈管是否全亮，光源采用波長(zhǎng)420～470 mm的藍(lán)光，燈管距離患兒皮膚33～50 cm，調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度至患兒適宜溫度，濕度55% ～65%，禁止在箱內(nèi)、箱上放置雜物以免遮擋光線。

2.3 患兒的準(zhǔn)備 光療前先洗浴，清潔皮膚，減少感染，洗浴后不宜撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。剪短患兒指甲，以防哭鬧時(shí)抓傷皮膚。將患兒裸體臥于箱中，黑色罩遮蓋雙眼，避免藍(lán)光損害視網(wǎng)膜，男嬰要注意保護(hù)陰囊。測(cè)量體溫、記錄入箱時(shí)間。

3 光療時(shí)的護(hù)理

3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、箱溫、室溫 光照治療中的患兒體溫要控制在36.7℃ ～37.0℃的中性溫度，根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)箱溫。發(fā)熱是光照治療最常見的不良反應(yīng)之一，當(dāng)患兒在光療過(guò)程中有發(fā)熱時(shí)，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉燈光，待體溫正常后再繼續(xù)開燈照射。箱溫保持在30℃ ～32℃，室溫20℃ ～26℃，為了保持恒定的體溫、箱溫、室溫濕度，光照治療最好處于空調(diào)房間中進(jìn)行，冬天要特別注意保暖，夏天則要防止過(guò)熱。

3.2 密切觀察生命體征及病情變化 光療過(guò)程中每2 h測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸。保持體溫恒定，并注意呼吸的節(jié)律，有無(wú)呼吸暫停。要密切觀察患兒精神狀態(tài)及生命體征，注意黃疸的部位，程度及其變化，大小便顏色與性狀，皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等，若有異常須及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便檢查原因及時(shí)處理。隨時(shí)觀察患兒眼罩會(huì)陰遮蓋物有無(wú)脫落。

3.3 保證水份及營(yíng)養(yǎng)供給 光療過(guò)程中，適量補(bǔ)充水分和液體，按醫(yī)囑靜脈輸液，保證輸液量，定時(shí)喂奶，每2 h喂一次，兩次喂奶期間喂10%葡萄糖溶液20 ml，多飲水。每天測(cè)體重一次，確定水分丟失情況?；純哼M(jìn)食時(shí)采取45°角喂食，喂食的速度不能太快，進(jìn)食后30 min內(nèi)給予頭部稍抬高，用柔軟布類固定患兒右背部使其呈右側(cè)臥體位如患兒在哭鬧中，因吸入過(guò)多的空氣而暫不喂食，否則容易引起嘔吐?；純嚎摁[煩躁時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予皮膚撫觸，盡量使其安靜后才喂食，以達(dá)到防止嘔吐的目的。

3.4 預(yù)防感染及自我保護(hù) 做好臍部護(hù)理、眼部、皮膚護(hù)理，及時(shí)清理嘔吐物及大小便，勤換尿布，預(yù)防臀紅。光照治療時(shí)需要將患兒裸露于光療箱內(nèi)，此時(shí)患兒缺少安全感，容易哭鬧，四肢亂動(dòng)，故入光療箱前要剪短患兒指甲，用彈力繃帶包裹患兒雙手、雙足部，防止哭鬧時(shí)抓破皮膚。必要時(shí)遵醫(yī)囑可肌內(nèi)注射魯米那，既減輕黃疸又可減少體力消耗及防治皮膚擦傷。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)，盡量佩戴茶色眼鏡。

4 光療后的護(hù)理

4.1 記錄停止光療時(shí)間用溫暖衣物包裹患兒出溫箱，去除眼罩。檢查眼部有無(wú)感染，觀察皮膚顏色并檢查有無(wú)破損、皮疹等。

4.2 做好光療機(jī)的清潔消毒工作，傾倒水箱內(nèi)的蒸餾水，保持干燥備用。記錄藍(lán)光管的使用時(shí)間，以便及時(shí)更換。

光療是治療新生兒高膽紅素血癥的最簡(jiǎn)單易行的方法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無(wú)痛苦。但在光療過(guò)程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開始光療的時(shí)間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)做出相應(yīng)的處理。做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。