42例支氣管哮喘患者護理體會

王菊本

支氣管哮喘是由免疫遺傳和環境因素共同作用以呼吸道發生廣泛狹窄為特征的疾病，其發病突然，病情變化快，復發率高，易發生猝死。對本病除了積極治療外，還應從多方面加強護理以有利于該病的恢復和減少復發。我科2004～2006年收治了42例支氣管哮喘患者，在護理中略有體會現報告如下。

1 臨床資料

哮喘患者42例，男28例，女14例，平均年齡40歲，平均病程10 d。其中與感染有關的19例，與過敏有關的12例，與勞累有關的4例，與精神緊張有關的5例，無明顯誘因的2例。

2 哮喘發作時護理

2.1 心理護理 哮喘發作時患者常有焦慮、緊張、恐懼心理，從而更加重病情變化，醫護人員應關心體貼患者，治療護理須及時精心，向患者做好解釋和安慰工作，給予精神上支持和心理上安慰，使患者和醫護人員之間建立一種密切合作的醫護關系。應讓患者明白哮喘是一種變態反應性疾病，消除其種種顧慮，有利于治療和護理的規范化管理。

2.2 病情觀察 嚴密觀察生命體征:呼吸節律、頻率、深度、呼氣和吸氣的時間比例、心率、心律、痰量和性質，觀察有無誘發因素和并發癥，記錄24 h出入量。

2.3 氧療護理 患者缺氧癥狀明顯或紫紺應立即吸氧，可用鼻導管或面罩吸氧，一般鼻導管吸氧時氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，每15～30 min巡視1次，保證用氧安全，仔細觀察用氧效果，根據呼吸困難的程度隨時調節氧流量，氧氣濕化瓶定時消毒。

2.4 機械通氣護理 ①保持氣道通暢:及時清除氣道分泌物，合理吸痰，動作要輕、穩、準、快，避免損傷呼吸道黏膜，定時翻身拍背，促進痰液引流，保持氣道通暢;②濕化氣道:吸入相當體溫并經過濕化的氣體，才有利于氣道凈化，防止感染;③密切觀察呼吸機的參數各種功能報警設置是否適宜和病情變化。觀察患者呼吸是否和呼吸機同步，當患者出現煩躁和呼吸機抵抗時，查找原由給予處理;④氣囊的管理按常規，需要保持氣囊壓力為2.45 kPa，每隔2 h充氣或放氣1次，每次約10～20 min。

3 一般護理

3.1 飲食護理 患者因呼氣延長，大量出汗，而導致機體水分及電解質大量丟失，從而影響治療效果，因此患者的飲食非常重要，應給予高熱量、高維生素、易消化、富含水分的食物。特別加強新鮮水果、蔬菜的攝入，囑患者少量多餐，同時向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性。

3.2 藥物治療的護理

3.2.1 支氣管解痙劑 氨茶堿是有效解痙止喘藥物，每次0.1 g，3次/d口服，或復方長效氨苯堿，其作用時間較長，毒副作用小，每次1片，每日1～2次口服，該藥在血液中濃度較大時，可出現惡心、嘔吐甚至抽搐、心律失常等嚴重反應，5%葡萄糖溶液20 ml+氨茶堿0.5 g靜脈注射時，嚴格掌握用藥速度，注射時間宜在10 min以上，500 ml液體中加氨茶堿0.5 g靜脈滴注時，宜以40～50滴/min速度滴入，并應遵醫囑監測氨茶堿血濃度。

3.2.2 大劑量激素 選用大劑量甲基潑尼松或氫化可的松靜脈注射或滴注是治療重癥哮喘的有效常用藥物，常用氫化可的松100～300 mg或地塞米松5～10 mg加入5%的葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，哮喘狀態緩解后可改口服強的松每次5～10 mg，3次/d，癥狀完全控制后，每日減去 5 mg，1～2周內停藥，有結核病、心功能不全、潰瘍病的患者慎用。

3.2.3 教會患者正確使用必可酮、萬托林氣霧劑 囑患者先呼氣，在呼氣未開始深吸氣的同時把藥液吸入，吸氣后屏氣數秒鐘，然后把氣慢慢呼出，每次吸入1～2口，3～4次/d，用藥后立即用清水漱口。

4 保持呼吸道通暢，控制哮喘病發作

4.1 密切觀察病情 護士要經常深入病房，密切觀察患者的病情，包括一般狀態及生命體征變化。哮喘發作時，立即取半坐位或端坐位，給予低流量吸氧，建立靜脈通路，遵醫囑給予支氣管解痙藥和抗炎藥物。

4.2 協助患者排痰 指導患者有效咳嗽、協助患者排痰，痰粘稠時鼓勵患者多飲水，每日至少約1500 ml，必要時可遵醫囑給祛痰的藥物。祖國醫學認為:哮喘疾病病位在肺，哮喘發病多由內外之因變化異常導致肺氣壅遏，痰濁內生。臨床可見口唇紫紺，舌質黯等癥候。又因肺主一身之氣，久喘必導致肺氣虛弱，從而影響氣血運行，血行不暢而壅于肺導致痰積，從而加重病情。根據“久病生痰、氣虛血瘀理論”，除用祛痰化痰藥外，應用麻黃、二陳湯加天竺黃、桃仁、紅花等。

5 做好健康教育，重視出院指導

出院前應告訴患者哮喘病的有關知識，認真教會患者正確運用吸入療法及注意事項;做好緩解期的長效管理，使其知道快速緩解藥和長期預防藥的不同;指導患者自建病歷，并告知急診就診的信號和癥狀，要求其定期門診隨訪。

筆者通過42例支氣管哮喘患者的護理，體會到該病的護理既要規范化治療和護理外，同時也要做好心理護理和飲食護理，使患者保持良好的心理狀態，使心理和藥物治療達到最佳狀態。

6 體會

對于哮喘患者，要加強健康教育與管理，以提高療效、減少復發、提高生活質量。根據不同對象和具體情況，采用適當的、靈活多樣的、為患者及其家屬樂意接受的方式對其進行系統教育，使患者了解和掌握以下內容:(1)通過治療可以控制哮喘發作;(2)找出誘發哮喘因素，避免誘因;(3)學會發作時進行管單的緊急自我處理方法。哮喘管理的最終目標是預防、控制哮喘發作，預防發展為不可逆性氣道阻塞和預防患者發生猝死。

［1］張瑜，吳國珍.哮喘的治療和護理 .河北中醫，2001，23(4):45.

［2］吳仙蕓.48例重癥支氣管哮喘的護理.實用護理雜志，2000，16(5):13.