靜脈輸液的技巧

周亞紅

靜脈輸液是利用液體靜壓原理，將大量無菌溶液和藥液直接滴入靜脈，以達到補充能量和水分，維持水和電解質碳堿平衡，增加血容量，治療疾病的目的。是臨床護士必須掌握的常規護理技術操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當不僅能有效地減輕患者的病痛，還能提高工作效率，減少醫患糾紛，經臨床實踐與研究總結出許多技巧，現介紹如下。

1 如何配制液體

配制液體時，要嚴格執行無菌技術操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發生輸液反應。

2 如何排氣

在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢?排氣時所需方法如下:把莫菲滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲滴管倒轉向上打開輸液管調節器，觀察液體流入莫菲滴管至1/3處時關緊調節器，隨即放下手中輸液管，待莫菲滴管下少量空氣自動逸上莫菲滴管里的液面后，再打開調節器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡;當藥液從針頭流出時，可將調節器向上推至莫菲滴管下關緊，達到排氣目的。

3 靜脈選擇的技巧

血管的好壞能影響不良反應的發生，選擇靜脈時應選擇彈性好、外橫徑較粗、走向相對直的部分，避免靠近關節、硬結、受傷、感染的部位，長期輸液的患者應有計劃的保護和合理使用靜脈，選擇血管從遠及近。但由于個體靜脈受多種因素影響，臨床差異大，因此護理人員要了解各類血管的特點，靈活掌握穿刺技巧，提高靜脈穿刺的成功率。

3.1 老年患者 隨著年齡的增大，個體組織器官機能漸衰退，大多數的老年患者都有不同程度的動脈硬化，血管彈性差、脆性大，皮膚組織松弛，必須注意，穿刺時要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據手足末梢神經對疼痛刺激較敏感特點，進針應采用快、穩、準及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短;穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優點，明顯減輕進針疼痛感。靜脈輸液中應用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺。

3.2 消瘦、肥胖患者 消瘦患者因皮下脂肪少，而血管表淺，但管壁脆、易滑動，握拳后掌指關節高于手背肌層，對進針角度產生一定的影響。穿刺時操作者以左手握住患者穿刺側手指，同時以拇指繃緊皮膚，進針力度和角度不宜過大。相反，肥胖患者因皮下脂肪豐滿，血管多不隆出皮膚，但血管較固定，故操作者以食指和中指深明靜脈走向和深淺度，邊進針邊以食指探索血管，進針角度和力度要稍大。

3.3 小兒患者 此類患者血管細小，相對固定，而頭皮靜脈分支較多，交錯成網，表淺易見，小兒多選用此部位，但由于小兒易哭鬧、多汗，操作前必須把穿刺周圍頭毛剃凈，以左手食指和拇指固定靜脈的兩端，沿靜脈向心方向平行刺入，見回血后停止進針，推入少量生理鹽水確定在血管內且通暢，立即固定，否則易穿破血管，穿刺時要注意與動脈相鑒。

3.4 化療患者 化療藥物對局部血管產生較強的刺激作用，長期反復化療使靜脈萎縮、硬化，原則上要選擇彈性好、粗直的血管，先遠端后近端，但往往此類患者的血管條件極差，可采用指間靜脈交替使用的方法，選擇管徑細的5.5號頭皮針穿刺，既便于穿刺后固定，又不易出現跑針滲液現象。

3.5 創傷、休克患者 休克時循環血量驟減，外周血管萎陷、彈性差、淺靜脈消失，穿刺前對周圍淺靜脈均勻涂擦1%硝酸甘油，再予濕熱敷(55℃ ～65℃)3 min，使血管擴張，有利于穿刺成功。癱瘓患者宜選擇患側血管，既便于固定，保留時間長，又不影響健側活動。

4 持針手法

靜脈穿刺時，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，患者痛苦輕。因為在進針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩定，針頭進皮速度快，痛覺作用時間短，患者疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。

5 如何確定靜脈穿刺進針的角度

靜脈穿刺傳統的進針角度為15°～30°，經過臨床實踐發現增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。也通過力學分析和實踐證明以45°或接近45°角進針容易且省力，不會出現皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現象。對血管粗而明顯易固定者，應以20°角正面或旁側進針;對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側快速進皮刺入血管易成功;脫水或血管充盈不足的患者，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管;浮腫的患者，應選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進針;糖尿病患者因血流處于高凝狀態，如血管過細，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應選粗直的血管。

6 固定輸液帖的技巧

輸液帖固定不當可引起針頭滾動滑脫，針尖刺痛、刺破血管等情況。固定時，先粘膠布中間，然后兩手拉緊兩端貼至兩側皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態，與皮膚及針柄粘貼緊密，不會松動。固定針頭軟管時，將軟管由下向上，再由上向下繞圈，使膠布橫跨軟管兩段后固定于穿刺部位上方皮膚。三條膠布平行，與針梗垂直，這樣既美觀又牢固。一些穿刺部位稍隆起，針尖輕微上翹者，固定軟管時可將軟管斜壓于針尖部位再固定，這樣可使針尖平穩的置于血管內，不用在針柄下墊無菌棉簽。

7 如何控制滴速

輸液過程中的滴速可由不同原因自行發生變化，根據臨床實踐發現有以下原因。

7.1 由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結果自行變快。

7.2 目前使用一次性輸液器，常出現滴速調節器失控。一般根據藥物理化性質和治療要求調節滴速，輸入對血管刺激較強藥物應適當減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求工作人員將滴速調快，為避免發生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環血容量在短時間內急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫等結果，從而達到接受滴速的目的。

8 更換液體的技巧

液體瓶內因加入其他藥物，其內壓力與外界壓力不等，多大于外界氣壓，另一些無需加入其他藥物的液體瓶，如氧氟沙星等，其內壓力也多大于當地的大氣壓。因此更換液體時，應將瓶口向上插入輸液器，停頓片刻，待瓶內空氣排出，瓶內壓力與外界壓力相等時再倒轉液體瓶掛于輸液架上。更換軟瓶包裝的液體時，先同上法將液體瓶瓶口向上插入輸液器，然后輕擠瓶身，將瓶內空氣擠出30～40 ml，使瓶體稍扁，再倒轉液體瓶掛于架上。這樣可以避免瓶內壓力過大使液體由排氣管流出而減少藥物治療量從而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預防滴管內液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

9 輸液

在輸液過程中護士須經常巡視，以便于及時發現問題，防止輸液反應發生。其實巡視也是一門技巧，護士在換瓶、接瓶過程中隨時都可以和患者溝通，順便問一聲，順勢看一下穿刺部位，患者就知道護士在關心他(她)。如在輸液過程中發現液體不滴或滴速很慢，穿刺部位不腫不痛且可見回血應考慮是否是針頭斜面緊貼血管壁，可適當調整針頭位置，嘗試將針柄翻個面。一旦患者發生輸液反應時，應立即停止原來藥物的輸入，醫生未到達前可先更換為生理鹽水，既防靜脈回血凝固又可保證搶救藥物的及時輸入。根據病情需要，應有計劃地安排輸液順序，使盡快達到治療效果。持續輸液24 h者需每天更換輸液器和輸液瓶。

10 輸液故障的排除法

10.1 溶液不滴 ①針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應另選血管重新穿刺;②針頭斜面緊貼血管壁，可調整針頭位置或適當變換肢體位置;③針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手擠壓靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，示針頭已阻塞，應更換針頭重新穿刺;④壓力過低，可抬高輸液瓶位置;⑤靜脈痙攣，局部用熱水袋或熱毛巾熱敷。10.2 莫菲滴管內液面過高，可傾斜溶液瓶，使瓶內的針頭露出液面上，必要時用手擠壓輸液管上端，瓶內空氣即進入輸液管內，讓液體緩緩流下，直至露出液面。

10.3 莫菲滴管內液面過低，可捏緊滴管下端輸液管，同時擠壓上端輸液管，迫使液體進入滴管內。

10.4 莫菲滴管內液面自行下降，檢查滴管上端橡膠管和滴管有無漏氣、裂隙，必要時更換。

11 拔針方法

按教科書上的方法應是“用干棉球輕壓針刺處拔針”，但實際上這樣操作，患者的疼痛感更明顯。因為邊按壓邊拔針很容易造成血管壁的切割傷，所以在臨床操作中多采用迅速拔針后立即按壓的方法，疼痛率明顯降低。在一般情況下，針尖刺入血管后會形成兩個針眼:一個是肉眼所看得到的皮膚針眼，一個是看不到的血管壁的針眼。拔針時往往只想到按第一個針眼而忽略另一個，出現按壓以后還是會有淤青的情況。因此在拔針后囑患者即刻用大拇指順著血管方向按壓3～5 min以達到止血的目的，且不能揉搓，防止皮內出血。對于凝血機制障礙者應適當延長按壓時間。

綜上所述，靜脈輸液是護士必須掌握的一門技術。在靜脈輸液過程中掌握些輸液的技巧，可以減輕患者的痛苦，增強他們戰勝疾病的信心，從而也提高了醫院的護理質量，只有不斷地學習、探索，才會有不斷的發現、進步。護理人員在工作中應認真觀察，積累經驗，并再將其付諸與實踐當中，不斷改進，護理的工作也會越做越好。