沙參麥冬湯加減治療慢性支氣管炎 56例臨床觀察

萬桂芹

慢性支氣管炎是呼吸系統常見疾病。2008年 1月—2009年 10月,筆者采用沙參麥冬湯加味治療肺腎陰虛型慢性支氣管炎 56例,取得了較好的治療效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 56例患者均為本院門診病例,其中男 24例,女 32例;年齡28～75歲,平均 60歲;病程最短 3年,最長 30年。全部患者屬于慢性支氣管炎(慢性遷延期),絕大多數患者就診前已用過 1～2種抗生素或經中藥治療咳嗽、咳痰或伴有喘息仍未痊愈。

1.2 西醫診斷標準參照 《全科醫師實用手冊》[1]:(1)以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息;每年發病持續 3個月,并連續 2年以上。 (2)排除肺結核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心功能不全、心臟病、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。西醫臨床分期參照 《全科醫師實用手冊》中屬于慢性遷延期:指患者有不同程度咳、痰、喘癥狀,遷延不愈,或急性發作期癥狀 1個月后仍未恢復至發作前水平。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局 1994年發布的 《中醫病證診斷療效標準》中肺腎陰虛證,主證:干咳無痰或少痰、不易咳出、口干咽燥;次癥:五心煩熱、潮熱盜汗、氣短眩暈、腰酸肢軟、舌紅少苔或苔光剝、脈細數。

1.3 治療方法 予沙參麥冬湯加減。藥物組成:沙參 20 g,麥冬 20 g,玉竹 15 g,白芍 20 g,枸杞子 15 g,川貝母 10 g,生地15 g,冬桑葉 10 g,桔梗 6 g,杏仁 6 g,生甘草 6 g,炙麻黃 6 g。氣虛者加黨參 15 g,大便不通者加肉蓯蓉 20 g。每日1劑,水煎取汁 200 ml,早晚各服 100 m l。10 d為 1個療程。未愈者再治療 1個療程。治療期間停用抗感染藥和止咳化痰藥物,禁忌辛辣、溫燥和生冷之品。

1.4 療效判定標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》[2](試行)中單項癥狀療效判定,如咳嗽、咳痰、氣喘等。臨床控制:癥狀基本消失,肺部哮鳴音明顯減輕。顯效:癥狀明顯好轉,肺部哮鳴音明顯減輕。有效:癥狀好轉,肺部哮鳴音減輕。無效:癥狀及哮鳴音無改變,或減輕不明顯,以及癥狀及哮鳴音加重。

2 結果

本組 56例患者,臨床控制 18例(占 32.2%),顯效 20例 (占 35.7%),有效 14例 (占 25.0%),無效 4例(7.1%),總有效率為 92.9%。

3 討論

慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥,是呼吸系統的常見病和多發病。慢性支氣管炎 (慢性遷延期),是指不同程度咳、痰、喘癥狀遷延 1個月以上者。隨著病情的發展可繼發慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺源性心臟病,患病率和病死率較高。因肺功能進行性減退,嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。其病因尚不十分清楚,預防必須采取綜合措施。平時要提高機體的免疫力,加強體育鍛煉,避免理化因素的刺激,戒煙對預防慢性支氣管炎的發生、對減慢和阻止病情發展有重要作用。本病屬于中醫的咳嗽、喘證范疇。肺主氣,腎主納氣,肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來協助。同時肺腎之間的陰液也是互相滋養的,肺津敷布以資腎,腎精上滋以養肺,稱為 “金水相生”[3]。所以肺陰虛可以損及腎陰,反之,腎陰虛亦不能上滋肺陰,造成肺腎陰虛。肺陰虧虛,虛熱內灼,肺失潤降,則干咳無痰或少痰;陰虛肺燥,津液不能濡潤上承,則口干咽燥;陰虛火旺,故五心煩熱,潮熱盜汗。腎陰虧虛,失其濡養,則腰酸肢軟。《溫病條辨》中燥傷肺胃陰分,或熱或咳者,沙參麥冬湯主之[4]。故以甘寒救其津液。沙參、麥冬共為甘寒,清肺養陰、益胃生津為君。生地、玉竹有養陰清熱,潤肺生津之效,合白芍、甘草酸甘化陰,以補肺腎陰之不足。冬桑葉清肺潤燥而利咽。川貝、杏仁潤肺化痰止咳,枸杞子滋補肝腎而治腰膝痠軟。麻黃宣肺平喘,桔梗舟楫之藥,載藥上行。方證相對,故取得滿意療效。

1 金大鵬,朱宗涵 .全科醫師實用手冊[M].北京:中央廣播大學出版社,1999:232-233.

2 鄭筱臾 .中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002,4:58.

3 鄧鐵濤 .中醫診斷學 [M].5版.上海:上海科學技術出版社,1986:127.

4 文棣,校注 .清·吳鞠通,著 .溫病條辨[M].北京:中國書店出版,1994:51.