子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床觀察

陳尚遠 江蘇省沭陽縣中醫院介入中心（223600）

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床觀察

陳尚遠 江蘇省沭陽縣中醫院介入中心（223600）

目的 探討選擇性子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 采用Seldinger技術經股動脈穿刺引入導管鞘，將導管鞘選擇性插入雙側子宮動脈，注入PVA或明膠海綿顆粒，栓塞肌瘤血供。結果 對40例子宮肌瘤患者均行雙側子宮動脈栓塞治療，所有病例隨訪3～36個月。月經過多得到糾正，子宮腫塊伴隨癥狀得到緩解，肌瘤體積明顯縮小甚至消失。結論 選擇性子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效確切，安全、微創，既能改善患者臨床癥狀又能保留子宮，值得臨床推廣應用。

子宮肌瘤；介入治療；子宮動脈栓塞術

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，育齡期婦女的發病率為20%～25%。無癥狀或癥狀輕微的年輕病人、近絕經期病人，一般行藥物治療，但激素治療可以引起內分泌紊亂，停藥后肌瘤生長更迅速。肌瘤剔除術雖然能保持正常生理功能特點，但手術出血量大，而且復發率高達20%以上。次全子宮切除也可保持陰道的解剖及功能上的完整，最大的缺點就是有可能發生宮頸殘留癌的可能。全子宮切除對病人的心理生理影響較大。子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤是近年發展起來的新方法，栓塞子宮動脈，使子宮肌瘤缺血壞死，從而使子宮肌瘤縮小或不復存在，又可保存子宮[1]。我科采用選擇性子宮動脈栓塞術（uterine artery embolization UAE）治療子宮肌瘤40例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例年齡25～48歲，平均35.2歲。均經臨床病史、婦科檢查、超聲或CT、MRI確診為子宮肌瘤。其中單發23例，多發17例，月經過多37例，壓迫癥狀18例，子宮增大36例。本組患者選擇不愿手術或年輕想保留子宮者，臨床癥狀以經期量過多、經期延長、盆腔壓迫癥狀為主，本組均排除漿膜下肌瘤患者。1.2 方法 術前準備：術前除血常規、肝腎功能、凝血功能、碘過敏試驗、影像學檢查外應進行婦科檢查，以除外懷孕及盆腔其他疾病。對以出血癥狀為主者，應在治療前3個月內行子宮內膜活檢，以除外腫瘤及內膜不典型增生導致的出血[2-4]。

手術步驟：常規腹股溝區消毒鋪巾，采用Seldingerr技術穿刺右股動脈，引入4F或5FCobra導管，插管使導管尖端放置于腹主動脈分叉處，行盆腔二甲雙胍脈造影術。通過盆腔動脈造影確定子宮動脈后，分別超選擇插管到兩側子宮動脈下降部與水平部連接處，用PVA顆粒（粒徑350～500μm）與對比劑混合栓塞子宮動脈。對有生育要求的患者可采用明膠海綿顆粒栓塞[3]。術后按介入栓塞后常規處理，住院3～10d后出院。

2 結果

通過癥狀緩解情況和影像學表現來評價手術療效。所有病例經過3～36個月隨訪觀察，月經過多：85%～94.6%得到糾正。子宮腫塊伴隨癥狀：82%～94%得到緩解。肌瘤體積變化；腫瘤體積可縮小60%～80%，約10%的病例腫瘤可消失。術后恢復情況：絕大多數患者10d。內即可恢復正常生活。

3 討論

子宮肌瘤的選擇性子宮動脈栓塞術治療方法是近年來新興的治療手段，其原理是雙側子宮動脈注入栓塞材料，子宮肌瘤的血液供應比正常子宮肌層豐富，對血流產生了虹吸作用，大部分的栓塞劑被吸附到子宮肌瘤的血管網中，造成腫瘤缺血壞死。臨床上，月經過多及肌瘤壓迫癥狀消失而達到治療目的。正常子宮肌對栓塞肌有消除作用，加上正常子宮肌層側支循環豐富，所以不會壞死[2]。目前認為該法具有療效肯定，又保留子宮，作為非手術治療是有價值的，值得臨床推廣。

[1] 劉光元,曹建民,陳自謙.腫瘤血管介入治療[M].南京:江蘇科學技術出版社,2003: 1.

[2] 施海彬.介入放射學診療策略[M].北京:科學出版社,2008:2.

[3] 李彥豪.實用臨床介入診療學圖解·2版[M].北京:科學出版社,2007,4.

[4] 肖書萍,王桂蘭.介入治療與護理[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005,2.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.042

1672-2779（2010）-23-0053-01

2010-09-16）