老年糖尿病足的宣教及中醫護理

李穎堃 辛勝利 北京市老年病醫院（100029）

老年糖尿病足的宣教及中醫護理

李穎堃 辛勝利 北京市老年病醫院（100029）

糖尿病足；健康宣教；中醫護理；老年病

糖尿病足是指因糖尿病血管病變（或）神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。截肢嚴重影響患者的生活質量，促使患者死亡。屬中醫的“血痹”、“脫疽”范疇。《醫宗金鑒》曰“未發疽之先，煩渴發熱，頗類消渴，日久始發此患”。而老年糖尿病患者部分是老年期發病的，部分是由成年期發病延續而來。大多數屬于非胰島素依賴型，具有癥狀不明顯、但并發癥多，致殘，致死率高的特點。而老年患者多氣血不足、陰陽兩虛、病久痰凝血瘀。在老年糖尿病人中糖尿病足的發病率為2.8%～14.4%，目前人民群眾防治知識欠缺，積極開展糖尿病足的健康宣教是治療和預防糖尿病足不可或缺的手段，可以提高患者自我管理能力，是預防糖尿病足的發生或截肢的出現，改善患者心理健康狀態，促進糖尿病足康復的有效措施 。筆者在多年護理老年糖尿病人的過程中積累了一些經驗，現報告如下。

1 重視健康宣教的作用

首先高度重視健康宣教工作，通過健康講座、院內宣傳欄和知識手冊，講解糖尿病知識，使大家正確認識糖尿病，做到糖尿病的一級預防。對于有糖尿病患者的家庭.通過溝通，使患者及家屬了解糖尿病的相關知識，正確了解糖尿病并發癥的防范，使糖尿病綜合管理的五駕馬車（健康宣教、血糖監測、藥物治療、飲食療法和運動療法）并駕齊驅。我們主張對糖尿病足患者的預防教育應從患者診斷為糖尿病開始，采取家庭化、個體化教育。通過采取一對一的教育方式，達到護患之間能有效地溝通，使之了解糖尿病足的發病機理、后果程度、目前國內外治療動態和預防措施；使患者正確認識、主動參與，積極預防糖尿病足的發生。

2 重視糖尿病患者的心理支持

糖尿病是終身疾病，治療需長期進行，由于患者文化層次不同.對糖尿病知識的了解存在差異.對疾病的預防和治療態度不一，特別在心理上一些患者存在焦慮不安、恐懼和悲觀失望等情況，護士要采取心理評估，首先了解患者的心理動態，積極進行有效的減壓指導，提高老年患者的心理承受能力，使患者情緒穩定、精神放松、保持良好睡眠，樹立戰勝疾病的信心。

3 重視足部的保護

3.1 了解糖尿病足的臨床表現與特征 每日檢查足部(包括趾間的皮膚)是否有水泡裂口、紅腫胼胝、雞眼等；用手檢查足部是否有特殊的隆起，如發現異常，及時治療。

3.2 注意足部的保暖、清潔、干爽 每日洗腳、按摩，局部按摩不要用力揉搓，以免損傷皮膚；選擇溫水，并用手指或手背試水溫，洗腳浸泡時間以10min為宜，用干凈毛巾輕揉后擦干；足部皮膚干燥者.可涂抹護膚油，并輕輕地按摩，清除鱗屑；修剪指甲不宜過短，避免甲溝損傷造成感染。

3.3 一般不宜赤腳走路，不宜赤足穿鞋，穿鞋時宜寬大舒適，合腳、透氣要好，對于足部有畸形的患者，最好特制足部治療鞋；并且合理控制體重，降低足部承受的壓力。

3.4 改善下肢循環，戒酒煙，保證足部的血液循環暢通。

4 糖尿病足疼痛的中醫護理

4.1 糖尿病足的臨床癥狀 糖尿病足癥狀典型者有以下臨床表現：下肢麻木，感覺障礙或過敏，多汗或出汗減少，肢端營養不良，肌肉萎縮無力、下肢隱痛或燒灼痛，慢性潰瘍或壞疽，趺陽脈搏動減弱或消失。

4.2 糖尿病足出現疼痛，患者易產生焦慮、恐懼等心理，出現負性情緒，經常陪病人談心，用輕松的語言與患者交談，鼓勵病人說出內心感受，轉移注意力，讓其暫時忘卻疼痛；盡量避免在睡眠時間內作一些護理操作，減少外來刺激；在各項護理操作時動作要輕柔準確，盡量減少疼痛的刺激；并且監測血糖的變化，配合醫生，聯合用藥，緩解疼痛，消除緊張心理，可用解毒通絡、活血散寒的中藥煎湯外洗，每日1～2次以減輕疼痛。

5 糖尿病足潰瘍的護理

糖尿病足潰瘍的患者一般情況下負面情緒較重，護理人員要重視心理疏導工作，主動與患者溝通，講解病情，解除思想顧慮，指導用藥，了解用藥后的反應，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心；并叮囑臥床患者勤翻身，避免皮膚摩擦力的損傷及大、小便刺激。導致集體其他部位皮膚破損，糖尿病員的潰瘍瘡面可使用蛋黃油紗布或玉紅膏紗布生肌收口。

6 糖尿病足部截肢術的護理

積極與醫生溝通，了解手術情況；及時耐心與患者溝通，幫助其克服自悲心理；術后嚴密觀察創面的病情變化及血運狀況，協助做好功能鍛煉。

總之，老年糖尿病患者要高度重視防范發生糖尿病足，從中醫角度關注患者自身體質特點，高度重視糖尿病的綜合管理，堅持血糖監測，正確使用藥物治療、飲食療法和運動療法積極控制血糖五駕馬車，作為護理人員要做好健康宣教工作，加強糖尿病足健康教育與護理，減輕患者的病痛。盡可能發揮其家庭-社會支持系統的作用，幫助患者樹立戰勝疾病、重返社會的信心。○Z

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.110

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