156例昏迷病人氣管切開的護理體會

程淑臣 河北省唐山市遵化市人民醫院急診科（064200）

156例昏迷病人氣管切開的護理體會

程淑臣 河北省唐山市遵化市人民醫院急診科（064200）

昏迷；氣管切開；護理體會

2007年1 月至2009 年12 月，我們總結了昏迷病人氣管切開的整體化護理，實施了有計劃、有重點的護理，使氣管切開昏迷病人安全地渡過了呼吸道管理困難期，有效地預防了常見并發癥。

1 臨床資料

我科自2007年1 月至2009 年12 月，氣管切開病人156例，其中重型顱腦損傷57例，腦出血49 例；男63 例，女43 例，年齡5～70 歲。

2 護理體會

2.1 手術前護理 ①嚴密觀察病人：重型顱腦損傷或腦出血昏迷病人，病情極危重，接診后護士應立即觀察病人神志，瞳孔及生命體征，有無舌后墜現象，保持呼吸道通暢，及時清除口腔及鼻腔分泌物[1]。②做好術前準備：除一般外科手術常規外，立即給病人氧氣吸入，備吸引器，氣管切開包，吸痰管及其他急救藥品。

2.2 手術中護理 ①體位：病人仰臥于床上，肩下墊枕，使頭盡量后仰，并使頭保持中立位。②隨時觀察病人：神志、瞳孔、生命體征及呼吸道通暢情況，及時清除呼吸道分泌物。③切開氣管后：先吸出氣管內痰液及血性分泌物，再插入氣管套管。

2.3 手術后護理 ①一級護理：必要時專人護理，嚴密觀察病情及呼吸道通暢情況，平臥位，使頸部舒展，以利呼吸和咯痰，Q2h 翻身、叩背，以利呼吸道分泌物排出。密切觀察呼吸情況，術后仍有呼吸困難者應拔除氣管套管、內套管，查找原因，并及時通知醫師處理。注意呼吸道的變化，正常通暢無聲，若出現阻塞或痰液粘稠，說明內管不暢，及時處理。②氣管切開病人早期：如少量滲血，要及時吸出，如出血較多，并有皮下血腫，氣胸及縱膈氣腫等并發癥，及時通知醫師妥善處理。保持氣管套管通暢，每4～6h 取出內套管清洗一次，24h 煮沸消毒一次，分泌物多者，可酌情增加清潔和消毒次數，每次取出內套管時間不能超過半小時，以免氣管套管（外套管）腔內結痂，或干澀影響內管插入。③吸痰前：準備兩套吸管，一套用于吸氣管內分泌物，一套用于吸口、鼻腔分泌物，兩者不能混用。所用夾持吸痰管鑷子需浸泡于0.1 %新潔爾滅溶液內，吸痰管每吸痰一次，需要更換一根。④及時吸痰：保持呼吸道通暢，感染嚴重者痰多，及時吸出，一次吸痰時間不能超過15s。吸管深達氣管內易引起咳嗽，要求操作者動作輕柔、敏捷。昏迷程度深，有肺部感染者15min 吸痰一，吸管插入氣管長度一般10～15cm，吸引時要邊吸、邊退、邊旋轉，嚴格掌握無菌操作。在操作過程中，如發現紫紺，應立即停止吸引，無自主呼吸者，給輔助呼吸或接人工呼吸機，待循環改善，再謹慎將痰吸出，輔助呼吸時，應注意氣囊有無破裂或滑脫。對呼吸困難病人，吸痰前可給5～6L/ min的氧氣吸入，以提高血中氧的飽和度，病人呼吸好轉，皮膚黏膜紫紺改善，心率下降，尿量增多等證明給氧合理，否則氧療量不當。⑤氣管切開病人：應早期霧化吸入，對痰液粘稠及肺部感染者，每日增加霧化吸入次數。霧化液中，我們常用0.9 %生理鹽水，地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素或病人所用抗生素溶液稀釋液，也可于氣管內滴入上述液體，10 滴/15min左右。在使用注射器滴藥時，應注意檢查針頭與注射器是否配套，并將針頭彎成75 度角，即可多方向滴藥，又可避免針頭不慎脫落誤入氣管內。操作者應精力集中，緩慢間斷地滴入藥物，病人吸氣時，滴入藥液，呼氣時，停止滴藥，以避免因氣流影響使藥液溢出。⑥氣管切開處敷料每日更換一次，如有污染，隨時更換，保持傷口清潔。氣管套管外口要用生理鹽水單層沙布覆蓋，可防灰塵或異物吸入氣管內。⑦保持病室空氣新鮮及適宜溫濕度，經常開窗通風換氣，每日紫外線消毒一次，時間40min，1:100“84”消毒液拖地面2 次/d。⑧防脫管：小兒及淺昏迷病人，躁動不安者，可將雙手約束固定于床邊，頭部用沙袋固定，以防拔出套管[2]。保持頸部系帶松緊適宜，伴有頸部皮下氣腫者，術后24h 將逐漸消退，如系帶松弛應及時重新來系。取出內套管時操作應輕穩，避免將內外管全部拔出。萬一脫管，應立即將急救車內備用的同號或較小號套管配上導絲插入氣管創瘺內或用麥粒鉗將瘺孔撐開，并立即通知醫師處理。⑨堵管：待致氣管切開的原發病穩定，試堵管24～48h后，無呼吸困難，排痰功能好，語言清晰，可拔除氣管套管。○Y

[1] 陳琳.昏迷病人氣管切開的氣道管理.醫學理論與實踐[J].2007,(11).

[2] 王靜,高皓陽.顱腦損傷致昏迷患者氣管切開的護理[J].社區醫學雜志, 2006, (07).

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.101

1672-2779（2010）-24-0123-01

2010-09-08）