重復異位妊娠臨床分析

母玲華

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，是孕產婦死亡的主要原因之一。重復異位妊娠是指首次異位妊娠患者經手術或保守治療后，再次在宮體外的輸卵管、卵巢或腹腔內妊娠。隨著社會的發展，近年來，異位妊娠的發病率有著逐年增加的趨勢，而重復異位妊娠的病例也相應增多。為探討重復異位妊娠的發病原因及治療方法，對在我院2005年1月至2008年12月收治20例重復異位妊娠病例進行回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月我院共收治異位妊娠202例，其中重復異位妊娠且首次異位妊娠亦在我院治療的20例(9.9%)，皆為輸卵管妊娠。患者年齡22～45歲，孕次2～7次，平均(3.5±1.1)次，停經天數33～64 d。未產婦8例，經產婦12例。

1.2 方法 采用回顧性病例分析方法對重復異位妊娠患者的生育史、宮腔操作史、既往合并的盆腔炎病史、首次異位妊娠的部位與治療方法以及本次異位妊娠的治療進行分析，探討其發生的危險因素與防范對策。

2 結果

2.1 本組20例患者未產婦8例，經產婦12例。其中2例為繼發不孕，17例中人工流產1次為5例，2次的6例，3次的5例，7次1例。8例有宮內放置節育器史，個體人工流產次數為1～7次，有剖宮產史及其他盆腹腔手術史6例。曾患盆腔炎、輸卵管炎等婦科炎癥者13例。兩次異位妊娠間隔時間0.3～12年，14例發生在距上次異位妊娠3年內，占70%，1例異位妊娠5次，患輸卵管妊娠3次。

2.2 20例重復異位妊娠患者中，首次異位妊娠行手術治療12例，患側輸卵管切除5例，其中開腹手術3例，腹腔鏡手術2例;保守手術7例，其中開腹手術5例，腹腔鏡手術2例;藥物保守治療8例。首次手術治療的12例，9例在對側發生重復異位妊娠，占75%，3例發生在原患側，占25%;藥物保守治療8例均發生在原患側。1例為原患側輸卵管部分切除后殘留輸卵管部分再次妊娠。16例重復異位妊娠患者手術時，12例有不同程度盆腔粘連表現，13例切除輸卵管者有11例術后病理證實有慢性輸卵管炎。

20例患者中行腹腔鏡手術者11例(55%)，開腹手術6例，藥物保守治療3例，8例行輸卵管切除術，占40%。9例因需保留生育功能保留輸卵管，占總數45%。手術包括經腹及腹腔鏡患側切除術及保守性手術，保守性治療包括擠壓術，造口術，切開吻合術，端端吻合術，切開取胚術及藥物保守治療，保守性手術成功率100%。

3 討論

重復異位妊娠的主要病因是炎癥。本研究發現重復異位妊娠多伴有宮腔操作史及盆腔炎病史，術中見盆腔粘連率高達75%，輸卵管炎癥達84.6%。多次的宮腔操作使盆腔炎的發病率明顯升高。炎癥引起盆腔粘連，輸卵管粘連、變形，瘢痕形成，蠕動障礙，內膜損傷，且炎癥常累及雙側輸卵管的多個部位，許多病理改變是不可逆的，故一次妊娠發生后，特別是經保守治療后，再次異位妊娠的概率自然升高［1］。

本研究發現前次異位妊娠行輸卵管切除后再次異位妊娠大部分發生于對側，而保留輸卵管治療后再次異位妊娠的多發生于原患側［2］。輸卵管因妊娠、出血和破裂造成管壁充血、水腫和損傷，保守性手術治療和藥物保守治療，均可能造成瘢痕形成，影響患側輸卵管的正常蠕動和黏膜功能，官腔不同程度粘連，通而不暢，發生于同側異位妊娠風險增加。在異位妊娠治療中，保留輸卵管，對輸卵管行吻合術要嚴格掌握適應證，其風險應詳細告知患者及家屬，無生育要求或輸卵管病變嚴重者應及時行患側輸卵管切除加對側輸卵管絕育術，減少再次發生異位妊娠的機會。如患者希望保留生育功能對側輸卵管正常，宜行患側輸卵管切除術，一般不會降低患者的生育力。

其次是前次異位妊娠做患側切除術時未按正規方式作全輸卵管切除而殘留小部分輸卵管，或術前盆腔及輸卵管炎癥未徹底控制等原因，而造成了輸卵管殘端瘺管形成，或受精卵游走異常，即健側輸卵管受精，經宮腔進入患側殘留的極小部分殘留輸卵管并植入，從而導致了輸卵管殘端妊娠的發生。

綜上所述，重復異位妊娠的預防，主要是從防治盆腔炎性疾病開始，治療應徹底，減少妊娠次數避免多次流產，嚴格掌握計劃生育的手術指征，提高盆腔手術操作的質量，并積極防治各類性傳播疾病。對首次異位妊娠患者的治療，以采取腹腔鏡手術或經腹患側輸卵管切除為宜，如患者無生育要求，則行對側輸卵管絕育術。輸卵管妊娠行輸卵管切除時，一定要嚴密縫扎，徹底控制盆腔炎癥。對輸卵管通而不暢者，也可勸其邊治療邊避孕一段時期，待炎癥控制后再考慮孕育問題，同時也要保持良好的心態，調整全身狀態，至少可部分地減少重復異位妊娠的發生。

［1］曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社，2004：1454-1456.

［2］陳一喆.重復異位妊娠62例臨床分析.中國婦幼保健，2007，22：3072.