手足口病的臨床護理經驗及宣教與防范

孫榮杰

手足口病是由腸道病毒(EV-71)和科薩奇(COXA 16)等多種腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒為主,大多數患者癥狀輕微,以發熱和手,足,口,臀部是皮疹和皰疹為主要特征,少數病例可并發腦膜炎,心肌炎,腦水腫等,個別重癥患者如果病情發展快,可導致死亡。2008年 7～8月我院共收治手足口病患者 288例,經治療和有效的護理無一例重癥合并癥出現,均全部治愈出院,現將臨床護理及宣教與防范體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 288例均為吉林市地區 0～6歲兒童,其中散居(未如托)兒童 118例(41.18%),群居(入托兒童)170例(58.82%)。發病年齡及性別 288例中,男 142例,女 146例,其中,1歲以下 42例,1～2歲 87例,2～3歲 127例,3～4歲 21例,5歲 11例。

1.2 一般表現 本組病例皆急性起病,203例在病程中有不同程度的發熱,大多數為低熱或中度發熱。發熱有的在病初出現,有的在發病后 3～4 d時出現,多數患兒有食欲不振,消化不良,少數有腹瀉,嘔吐等癥狀。皮疹表現:口腔黏膜疹出現比較早,起初為栗米樣斑丘疹或紅色小皰疹,周圍有紅暈,然后變為潰瘍。主要位于舌,硬腭,軟腭及兩頬部,唇內,齒齦側也常發生。疼痛明顯,常因潰瘍疼痛而吞咽困難。1～2 d后可在手,口等部位皮膚出現米粒大小扁平或略突起的斑丘疹或皰疹,皰疹呈圓或橢圓形扁平突起,也可能出現在臀部,肛周,骶尾,四肢等部位。

1.3 治療方法 以抗病毒為主,輕癥者予清開靈,板藍根口服,發熱者予炎琥寧,阿昔洛韋等靜脈滴注,進食差者予補液、補充維生素和熱量等對癥治療,血像高者聯用抗生素。口腔潰瘍局部運用康復新涂抹,加維生素B2口服。

1.4 預后 288例患兒的住院治療時間為 4～13 d,平均住院日為 7.5 d,無一例在住院期間發生交叉感染和合并癥的發生,均全部治愈出院。

2 護理措施

2.1 一般護理患兒一周內囑臥床休息,多飲溫開水,宜給高熱量,高蛋白清淡可口易消化流食或半流食,禁食生冷,辛辣等刺激性食物。

2.2 對癥處理 保持口腔清潔預防細菌繼發感染;飯前用生理鹽水漱口,對不合作的患兒可用無菌生理棉簽輕輕擦拭。患兒因口腔潰瘍疼痛拒食的可將維生素B2粉與魚肝油和成糊狀直接涂于潰瘍面上以減輕疼痛。保持皮膚清潔;患兒衣服被服要清潔,床鋪平整干燥,剪短指甲,必要時包裹住其雙手,防止抓破皰疹。體溫在 37.5℃ ～38.5℃,的患兒可以讓其多飲水或物理降溫,超過 38.5℃可給予退熱劑。

2.3 隔離 做好護理防范保護易感人群;我院是一所綜合性兒科醫院,所以做好對易感人群的保護非常重要。我院按國家規定及時啟動發熱門診,將手足口病診室與病房同設在一樓,走獨立通道,內部設掛號,收款,藥房及必要的輔檢科室等,實行一條龍服務。并采取嚴格的消毒,隔離措施。避免患者間的相互交叉感染。因為手足口病是一種腸道傳染病,主要通過糞-口途徑密切傳播為主,被病毒污染的手,毛巾,玩具,牙杯,食品等均可引起感染,患者的咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。因此,做好消化道隔離尤為重要。對患兒及密切接觸者隔離 7～10 d,嚴格將體溫降至正常,皮疹基本消退,水泡結痂作為解除隔離的三個標準。

2.4 消毒 EV71和COXA16病毒對紫外線干燥敏感。為此我們采取保持病室空氣相對干燥,并每日紫外線照射 2h。對出院患兒使用過的床及桌椅等設施和物品先用紫外線燈照射2h,再用含氯消毒液擦拭消毒 2次后方可收治患者。隔離病房內經常開窗通風。醫務人員在做診療前后均應認真洗手或用快速洗手消毒液進行嚴格的雙手消毒,防止交叉感染。發熱門診醫務人員在診療,護理每位患兒后,聽診器,體溫計,血壓計應專用,聽診器,血壓計用后酒精擦拭,體溫計用含氯消毒劑浸泡,病區內使用過的非一次物品,儀器等要用含氯消毒液每日擦拭 2次。

3 宣教與防范

手足口病的流行病學特點為:多發于學齡前兒童,主要在夏秋兩季流行,尤其容易在入托兒童之間流行。針對這一特點,我們保健科首先整理、印制了手足口病的宣傳單及小冊子,發放到幼兒園、居民社區等疾病高發人群中。在幼托單位中普及手足口病的基本知識,強化有關預防方面的衛生常識,從最根本抓起,以預防為主。對于散居的兒童主要以社區為單位,居委會主任牽頭,樓長負責大家共同努力制作宣傳板報發放宣傳單。還通過廣播,電視講座形式進行大覆蓋的衛生常識宣教,如注意家庭及周圍環境衛生,講究個人衛生,飯前便后外出后要用肥皂或洗手液給兒童洗手,不吃生冷食物,不喝生水,看護人接觸兒童前,替幼童更換尿布或處理糞便后均要洗手并妥善處理污物,居室要通風,勤曬衣被。在疾病流行期間,家長少帶孩子去公共場所,以減少被感染的機會,如果孩子出現發熱,皮疹等癥狀應及時就診等。通過積極有效的宣教工作,達到有效控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群的目的。在一定范圍內降低了手足口病的發病率,取得了良好的防范效果。