護理風險管理在神經內科重癥監護病房的應用

陳彩虹

醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[1]。神經內科重癥監護病房住院患者病情危重,搶救機率高,護理量大,屬于高風險科室,存在許多護理風險因素。因此,及時發現和有效處理護理過程中的各類風險,預防護理差錯事故的發生,減少護理糾紛,不斷提高護理質量顯為重要。針對這一特點,我科實施護理風險管理,認真分析護理中存在的風險因素,尋求其防范對策,降低了風險事件的發生,取得了較好的效果。

1 神經內科重癥監護病房常見的護理風險因素分析

1.1 突發事件較多,大部分為老年患者,病情變化較快,并發癥多。如年輕護士對病情變化缺乏預見性,是導致意外事件發生的主要原因。

1.2 文件書寫方面存在隱患 護理文書記錄不規范,用非醫學術語或語法錯誤,護理記錄不及時、內容不詳細、護理記錄與醫療記錄不相符等。

1.3 護患溝通與健康教育方面存在隱患 護士告知內容不夠完善或溝通技巧缺乏,造成患者及家屬誤解和不滿,是導致護理糾紛或投訴的主要原因。

1.4 法律意識不強 對各種法律、法規不夠熟悉,如護士執業法、患者的知情權、隱私權、醫療事故處理條例等內容不夠熟悉等。

1.5 環境中的不安全因素如停水、停電、吸引器故障、病房地面潮濕,導致患者治療中斷或不能進行有效治療等。

1.6 搶救制度方面存在隱患 如搶救藥品和器械用后未及時補充處于備用狀態,護士對各種突發事件的應激處理不到位等原因而影響搶救等。

1.7 未嚴格執行查對制度而造成安全隱患。

1.8 醫院內感染、環境污染等如消毒隔離措施未落實到位等。

2 護理風險管理措施

2.1 增強護士責任心,加強病情觀察 強化“慎獨”精神,每天根據患者的病情,安排護士分管床位,注意人員的搭配,要求經常巡視病房,隨時提醒護士注意重點患者的監測;指導護士對風險進行預見性判斷,進而加強觀察。

2.2 健全規章制度,完善護理記錄健全和建立完善的風險管理制度,管理者應指導、監督規章制度的執行,強化護士的風險意識,定期組織護士分析不安全隱患,共同找出避免和控制風險的方法,嚴防護理風險的發生。統一護理記錄規范,對記錄的內容、格式、表述均進行規范,做到護理記錄及時準確,客觀反映患者的病情變化;加強醫護交流,避免出現記錄不符等現象,護士長每周至少檢查一次住院患者的護理病歷及出院患者的護理病歷,質控小組成員不定期抽查在院或出院患者的護理記錄書寫情況,給予質控評分,在晨會上對存在的問題進行反饋并督促整改,使護理文件達到記錄客觀、真實、準確、及時、完整,符合護理文書的書寫要求。

2.3 引導護士正確與患者交流溝通 制定探視制度,每天定時開放探視,讓家屬與患者溝通;安排主管護士與患者家屬交談,架起患者和家屬、護患溝通的橋梁,同時護士可從患者及其家屬中獲取信息,為施行個體化護理提供依據。

2.4 強化護理人員的法律知識和自我保護意識 加強護士法律知識培訓,增強法律意識和自我保護能力,面對護士法律意識不強,防范護理風險的意識弱,在健全護理管理制度的同時,全面培訓護士,組織護士學習《護士條例》《醫療事故處理條例》《醫院感染管理規范》等相關的法律知識[2]。依法對待醫療護理風險,維護醫患雙方權益。

2.5 做好病房環境的安全管理 地面保持清潔,有防滑、防跌倒提醒標志,患者各種管道有標志等,一切從患者的安全出發,營造安全的治療環境。

2.6 保證各種設備儀器正常運轉,耗材庫存充足 加強對急救藥品、器械的管理和檢查,對急救藥品、物品做到:定品種數量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌,及時維修補充。護士做到班班交接,護士長每周進行檢查,發現問題及時解決,使藥品、器械處于應急備用狀態,確保搶救時的正常使用。對各種設備實行專人管理,定時檢查;建立設備保養記錄,發現問題立即糾正。對護理工作量進行每日評估,了解耗材的用量,及時領取補充,避免因物品不足導致搶救延誤或護理工作受阻而發生醫療護理風險。

2.7 加強護理業務質量建設 隨著醫療新技術、新業務的不斷開展,護理知識不斷更新,加之神經內科患者疾病的復雜性、特殊性、多變性,必須抓好護理人員的護理業務質量建設,結合護理部以及科室培訓計劃對護士分層次進行技術強化培訓,努力營造學習上進的氛圍,鼓勵護士參加各種專業相關的學術活動,選送護士到院外進修、學習;制定新護士培訓計劃,按計劃對新護士進行培養,有明確的考核標準,分階段定時考核;提高護理人員的綜合素質,形成業務水平穩定、思想素質過硬的護理隊伍,提高專業技術水平,增強護士應急能力。

2.8 消毒隔離制度落實到位 由院感監控護士協助護士長負責檢查指導日常消毒隔離措施的落實,如消毒物品是否在有效期、消毒液的配制監測及登記是否規范、空氣消毒與空氣培養是否符合要求、護士是否嚴格遵守無菌技術操作規程等;質控小組不定期檢查消毒隔離措施落實情況,并在晨會上對存在的問題進行反饋并督促整改。

2.9 提高管理者本身的風險意識和業務素質,管理者要通過多種渠道學習相關的醫療法律法規,醫療護理風險管理知識,通過繼續教育和自學相結合,加強自身業務素質的提高,加強護理風險監控,落實持續質量改進。

3 護理風險管理效果評價

風險管理與防范,強化了全科護士的風險防范意識,提高了護士的業務水平和突發事件的應對能力,無護理差錯事故發生,護理投訴由 2008年 2起降為零,患者滿意度上升至95.6%。

3.1 提高風險意識,減少護理糾紛的發生 責任心加強,病情觀察到位,醫療糾紛發生率減少,兩年間無護理差錯發生。

3.2 護理風險管理為患者提供安全的護理服務 護理管理者對高風險病區的管理,可以在理解掌握風險管理的基礎上,對本病區的護理風險進行確定、評估,實施適當的措施,防范危險因素,減低或消除護理風險,保證護理質量,為患者提供安全的護理服務。

4 討論

風險管理是管理學的內容之一,80年代末 90年代初被歐美的管理者引入到醫院管理中,形成醫療風險管理。它主要是運用醫院內職員的知識和專長,采取積極的措施,減少生命財產和聲譽的損失。醫療風險管理專家指出,任何臨床活動都帶有風險,臨床活動都存在著風險與效益兩個不可分割的組合;降低總風險中人為及系統因素,減少組織上的風險,確保醫療質量的提高是風險管理的主要任務[3]。對風險管理理論的理解是進行風險管理的基礎。諸多風險因素對護理工作構成安全隱患,管理者通過對風險鑒定、評估,得出適當的管理方法,在全體護理人員的支持和參與下,完成成功的風險管理過程,提高護理質量,保證患者和護士的安全。神經內科疾病具有病情變化快,預見性差,死亡率高的特點,護士若沒有風險意識,不能及時發現護理風險,將會帶來嚴重的安全隱患,影響正常的護理工作。尤其在醫療安全被廣泛關注的今天,為患者提供更加優質安全的護理服務,是護患雙方共同的目標。通過實施護理風險管理,我科的護理質量得以明顯提高,護理糾紛、護理投訴明顯減少,護理人員的法律意識、責任意識和風險防范意識正在不斷地增強,護理滿意度也在不斷地提高,得到了患者及家屬的好評。護理管理者對高風險病區的管理,可以在理解掌握風險管理的基礎上,對本病區的護理風險進行確定、評估,實施適當的措施,防范危險因素,減低或消除護理風險,保證護理質量,為患者提供安全的護理服務。

[1]蔡學聯.護理實務風險管理.軍事醫學科學出版社,2005:5.

[2]巴桑鄧珠,眭萬瓊.護理人員法律意識現狀及應對措施.護理研究,2005,19(1B):135.

[3]張仲明.加強醫療風險管理確保醫療質量.中華醫院管理雜志,1999,15(9):657.