生理學教學與臨床聯系的探討

葉冬梅，張鳳寧，瑞 云，楊立新，賈曉麗，烏英嘎，田慧敏

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

生理學教學與臨床聯系的探討

葉冬梅，張鳳寧，瑞 云，楊立新，賈曉麗，烏英嘎，田慧敏

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

生理學是臨床學科的基礎，我們在教學中應多結合臨床，使學生激發學習動機、培養學習興趣、邏輯思維能力及分析問題解決問題的能力，還可使教學方法靈活多樣，課堂氣氛活躍，使學生的綜合能力得到迅速發展.

生理學；臨床；教學

在生理學第一次課時我們都會說：“生理學是一門重要的基礎學科，是內外科等臨床學科學習的基礎.”但在教學過程中如何將它與臨床聯系起來，卻是一個一直都在探索的問題.生理學是一門理論性很強的機能學科，內容抽象，概念多，不少學生認為難學，因而失去興趣.而學生普遍對臨床知識感興趣，所以教學中我們應該多引用些臨床病例，講解一些基本的臨床知識，聯系疾病與正常機體活動的關系，進一步說明機體穩態調節的重要生理意義，這樣既說明了機理又增加了學生的學習興趣，還為今后的學習做了鋪墊，可謂一舉多得.

關于生理學如何與臨床聯系的教學，目前國際比較流行的是PBL（problem-based learning）教學模式，即基于問題的學習，國內也有一些學校開始使用這種方法授課.實施PBL教學的基本過程是：設置情景，提出問題；自主學習，收集資料；分組討論，分析歸納；總結評價，檢測矯正.這種方法可培養學生自主學習能力，不斷思索、發現、創新的能力；培養學生獲取和評價信息、質疑的能力；培養學生團隊合作能力，有效的臨床思維方法及提高學生的學習興趣，真正做到“授人以漁”；還能提高教師的業務水平，真正做到教學相長[1].這種方法和我國目前所倡導的素質教育的教學思想和目標一致，已經得到了教育實踐工作者的普遍認同.但它對學生和教師的要求很高，還需要充足的檢索工具，在許多醫學院校很難一步到位，但可以有意識、有目的、有計劃地逐漸開展.

1 激發學習動機、培養學習興趣

教師可以在教學中穿插一些臨床知識，先培養學生的興趣和將基礎與臨床結合的意識.比如在學習載體介導的易化擴散時，先告訴學生臨床上應用抗生素時要看患者的營養狀況，如果患者體內蛋白質水平很低，就要在給藥時補充蛋白質，否則抗炎效果會很差，然后問學生想知道為什么嗎？當把學生的興趣調動起來后，再告訴學生：因為抗生素在體內的運輸主要靠載體，而體內大部分載體是由蛋白質來擔當的，載體的作用是將被運輸的物質順其濃度和（或）電位梯度進行轉運，所以蛋白質缺乏會影響抗生素的作用.在應用抗生素時還有個原則，就是每天都有最大量，并且觀察療效要3-5天，為什么？除了藥物本身的毒副作用外，主要是載體介導的易化擴散的特點決定的.載體蛋白有競爭性抑制、飽和現象及結構特異性，因此它每次轉運藥物的數量一定，所以每天給的藥量不能太多也不能太少，且分次給藥效果要好于單次給藥，只有當體內的藥物達到有效濃度以后，才能很好的發揮抗炎作用，所以藥物是否有效，要等3-5天，同時告訴學生，現在我國是國際上最濫用抗生素的國家，每年有約8萬人死于抗生素濫用.濫用抗生素對各種年齡的人都會造成負面影響，但對兒童、老人和女性損害尤其大，具體原因同學們可以查相關資料了解一下.這樣學生不僅對學到的生理學知識牢記不忘，也學到了臨床知識，既擴展了學生的思維，又為他們以后在臨床的工作打下了基礎.

2 教學方法靈活多樣，課堂氣氛活躍

生理學中有些相對簡單的知識，我們可以將預習內容先布置給學生，讓他們分組學習、討論，然后讓每組學生推選一個代表講述這部分內容，逐步培養他們的自學能力，便于學生發現問題，提出問題，使教學有的放矢，事半功倍.比如學習血漿滲透壓的形成時，先給學生一個病例：一個患者逐漸出現全身虛弱，頭暈，皮膚粘膜蒼白黃染，查體脾大，醫生給他開了一些檢查，其中一項是紅細胞滲透試驗，其結果是紅細胞在0.5%（正常值是0.42-0.46%）鹽水中即開始溶血，經過對患者癥狀、體征及所有檢查結果進行綜合分析后診斷為：遺傳性球形細胞增多癥.為什么會出現紅細胞提前破壞，請說明.要想說明這個問題，先要明白晶體滲透壓的作用，再了解紅細胞的特點，綜合分析才會弄清楚這個問題.

再如學習血型及輸血時，先告訴學生醫院來一個車禍后大出血的患者，患者雖然神志清楚，但煩躁不安，皮膚蒼白，四肢厥冷，出冷汗，尿量減少，脈壓減小，脈搏細速等.怎么辦？必須馬上輸血.怎樣輸血？交叉配血可能有哪些結果？結果說明了什么？如果測血型時才發現A、B標準血清已用完，身邊只有已經知道為A型血和B型血的人，能順利給患者輸上血嗎？學生帶著這些問題看書并找答案，對結果記得牢固.讓學生自己講課，不僅能活躍課堂氣氛，還能提高他們的知識綜合能力、語言表達能力.學生講完后，教師再給予補充拓展，增加一些關于血細胞測定的臨床意義，血型遺傳的知識，分析不同血型組合的父母，下一代可能的血型等，使學生了解各科知識之間的有機聯系，開拓學生思路，提高學生觸類旁通的能力.

3 培養學生的邏輯思維能力

臨床上許多常見病，學生已有一些了解，應該引導學生正確應用從癥狀體征向理論推理的邏輯思維方法，有效地培養學生的創新思維能力，提高教學效果.比如糖尿病，學生都知道其癥狀是“三多一少”，是血糖升高所致，但知道具體機制的學生不多，教師可以告訴學生引起血糖升高有兩種可能：使血糖降低的因素減弱，或使血糖升高的因素增強.在體內唯一能使血糖降低的激素是胰島素，其他一些有降血糖作用的激素（如促胃液素、縮膽囊素、抑胃肽等）及使血糖升高的因素，都是通過影響胰島素分泌而產生的后果，所以糖尿病歸根結底是由于胰島素分泌缺陷和（或）是胰島素作用缺陷而引起的.而血糖升高，會導致尿糖增高，由于滲透性利尿，出現多尿；多尿使機體缺水，出現多飲；由于細胞內缺糖，下丘腦飽食中樞抑制，攝食中樞活動加強，食欲亢進，出現多食；胰島素不足，細胞不能很好的利用葡萄糖，只能動員脂肪及蛋白質，以獲取能量，使機體消瘦，消瘦也說明胰島素對脂肪和蛋白質的代謝是促進合成，抑制分解的.這樣就將胰島素的主要作用及糖尿病的癥狀推出，同時試著讓學生推出糖尿病的治療措施，然后再用生理學知識予以補充，.可以用這種方法的知識點有很多，比如大量飲水后尿量增多，靜脈大量點滴葡萄糖或生理鹽水引起尿量增多，吃冷飲后胃疼等.這些分析、比較、推理、判斷的邏輯思維過程，使學生加深對所學知識的理解，逐步掌握科學的邏輯思維方法.

4 培養學生分析問題解決問題的能力

在生理學教學中，盡量選擇一些能突出生理學基本理論的病例進行討論，加深學生對知識的理解，有助于提高學生分析解決問題的能力.比如學習動脈血壓的影響因素時，先提出高血壓是當今世界三大疾病之一，并且呈逐年上升趨勢.因為高血壓容易引起高血壓危象，高血壓腦病，心力衰竭，腦血管病，慢性腎功能衰竭，主動脈夾層等嚴重并發癥，所以現在各國都非常重視它的預防和治療.那么它是如何形成的呢？動脈血壓形成因素包括封閉的血管系統中有足夠的血液充盈，外周阻力，心臟射血，大動脈管壁的彈性貯器作用.影響因素主要有心輸出量和外周阻力，而它們的影響因素是自主神經興奮狀態，激素（腎素、血管緊張素）和外周血管阻力，從而可以知道這些情況在體內失去平衡就會引起高血壓，而臨床就針對這些因素給予相關的治療.如一個輸液量過多的高血壓病人治療主要是利尿脫水，一個工作壓力較大，精神高度緊張的高血壓患者則應給予降低自主神經興奮性，松弛療法治療等等.

隨著學習方法的改進，考試模式必須改進，否則不利于學生綜合能力素質的培養和提高，隨時對學生提出問題讓他們運用相關的方法進行解決，有可能的話最好進行綜述和論文寫作，考試過程中增加臨床知識的考點等，只有這樣，高等學校才能有效地培養出高素質創新人才，更好地為社會服務.

呂小萍，王瑾，閆莉，等.PBL教學模式在循環生理學教學中的應用[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2007，9（1）：21-24.

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1673-260X（2010）03-0170-02