新醫改下公立醫院財務問題探析

王 東

（鶴壁職業技術學院，河南 鶴壁 458030）

新醫改下公立醫院財務問題探析

王 東

（鶴壁職業技術學院，河南 鶴壁 458030）

社會主義醫院是人民的福利事業，研究公立醫院財務問題，是要更好地發揮社會主義醫院為人民健康服務的作用，使有限的經費發揮更大的效益。在當前新醫改逐步實施的過程中，公立醫院面臨著諸多管理上的問題，本文從醫院財務管理及分級會計核算方面進行了闡述。

新醫改；財務管理；會計核算

一、當前醫院經濟管理中存在的主問題

1.醫院管理的松懈，致使醫院缺乏應有的財務管理體系

醫院作為一個為人民解決痛苦，謀福利的機構，就應當在講求質量的前提下，同時也應當講求經濟效果和成本。充分地、合理地運用已有的人力、物力，盡可能地節約各項成本是社會主義經濟效果的客觀要求。而醫院的經濟效果，則正是成本管理的綜合反映。因此，不論現在和將來，都應當在開辟提高人民健康水平的醫學科學技術的同時，開辟降低成本的途徑，以取得最好的醫療質量，最大的經濟效果，這就要講求經濟核算，這一點恰恰是多年來我們所沒有做到的。因而造成醫院經濟上困境，每況愈下，主要是大量的藥品、物資和舊設備儀器的積壓和浪費。

2.會計核算不到位，缺乏有效監督

醫院作為一個為人民解除痛苦，謀福利的機構，除有一定的專業技術外，還要有大量的藥品、材料及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運轉的循環過程中，幾乎每次都存在不同程度的差價。由于受醫院各種財務管理的影響，我們違背了這個客觀經濟規律，醫院是福利事業部門，而價值規律不起作用，所以長期放棄了經營管理和核算，應當收的收不起來，應當給國家創造的盡管是為數很少的差價反而沒有了，藥品、材料大量的流失浪費。更不要談設備的折舊、更新和人員工資，這種狀況習以為常。

3.醫療衛生部門缺乏有效的“經濟責任制”

實踐證明，辦醫院講醫療護理質量是首要的，但是也不能忽視醫院的經濟責任。領導重視，醫護人員精心操作，干部精心管理，醫療質量就好，成本消耗相對的就低，設備利用率和經濟效果就高，反之，醫療質量就不好，成本消耗就大，設備利用率就低，經濟效果就差。由于醫院過去沒有分級管理的“經濟責任制”，更沒有一個“經濟立法”，各級領導對醫院的經濟損失，不承擔任何經濟責任，因而在醫院經濟管理上，管和不管一個樣，在某些醫療衛生單位，“管”反而更束縛了某些人的行動，因而實行經濟責任制度得不到領導的支持，擺不到議事目程。一定程度上造成了醫療機構設備利用率低、效果差，甚至出現醫療資源浪費、分布不合理等現象。

二、改革現在的醫院會計核算辦法

1.把現在醫院整體一級綜合核算，改為分級核算辦法

如果說財務、總務、醫務、人事各職能科室為“條條”的話，那么，各醫療、醫技專業科室則為“塊塊”。分級核算就是在財務上建立一套以塊塊為主的醫院經營全過程的會計分級實體核算體制，將各個環節中的經濟活動和效果全部分類或分項納入核算中，通過核算，對具體專業科室進行比較細致深入地比較分析，從而研究其經濟活動的規律，把各個領域中權、責、利結合起來，把經濟指標和效果落實到各科室領域中去以提高會計核算對經營過程控制的職能作用。改變過去醫院整體核算中，經濟責任不清，經濟效果差，不計成本吃“大鍋飯”的醫院經營管理辦法。

2.針對自身特點，設置相應核算科目

在公立醫院設立“輔助部門支出”一級科目，核算醫院為進行共同性的輔助工作，而又不能直接記入有關科室支出明細科目的所有間接消耗和費用。季、年末將“輔助部門支出”的數額，按工資或以科室費用比例分攤到各專業科室支出中去。這樣既能夠反映出各科室部門在其運轉過程中的成本高低，又能間接提高科室部門及整個機構的資源使用效率，發揮財務部門在醫療機構中“以管理促高效”的功能，使公立醫院在解決新形勢下醫患矛盾、醫療資源缺乏的問題中彰顯其公立性、服務性的特點。

3.提高固定資產單位使用價值，有效控制成本

公立醫院作為非營利性服務機構，其固定資產使用應按照嚴格規范的原則，計提標準遵循預算會計的規定。同時，由于當前貨幣價值因素，醫院固定資產單位價值限額標準應有所提高，一般性公立醫院可以以150元或200元為宜，構成條件不變；也可根據所在區域不同有所區別。醫院應按月按類型，按比例提取折舊費（更新維護費），作為專項基金留院自己使用，所提折舊直接記入科室支出，不能直接記入的，通過“輔助部門支出”科目分攤。

4.建立完善的“經濟責任制”

建立財務公開、監督有效的經濟責任制，明確各項財務職責的責任人，堅持領導和主管負責制，使公立醫院的財務管理體系健全，核算監督制度完善。以確保公立醫院在行使其提供醫療服務職能的同時，財務信息真實，財務人員恪守職責。同時，經濟責任制的建立，也促進公立醫院完善其財務部門自身管理和不斷改進的機制，使醫院在解決病人問題的同時，也能不斷發現和解決自身存在的財務核算方面的問題。

以上會計核算辦法，使醫院會計核算工作由整體綜合核算，擴展到分級專業核算，能具體考核塊上的勞動耗費和所得，能衡量某項經濟活動或措施是否有利，借以考核其經濟上的利弊得失。這樣，一可以名副其實地做到科室核算，二可以直接掌握專業科室的經濟動態，提高專業科室管理的成本觀念，解決過去只管技術應用，開支向上伸手，不講成本消耗的矛盾，使各專業科室明確職責范圍、經濟責任。使經濟核算深入到專業技術領域中去，防止只管使用，不講成本效果的弊病。同時可以對各科的經營過程進行比較精確、嚴密、符合客觀實際的控制和管理，做到成本分科準確，原始基礎資料詳盡完整，以提供可靠的數據決策意見。不但有利于醫院經濟管理效果，而且有利于國家考核不同類型的醫院經濟管理水平和補貼水平，為研究醫院經濟工作方針、政策，制定計劃，確定有關的比例關系是有好處的。

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F715.5

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1008-7427（2010）03-0105-01

2010-01-09