無張力充填式疝修補術治療腹股溝斜疝 86例報告

武小平

河南沁陽市中醫院 沁陽 454500

無張力疝修補術目前已成為治療腹股溝疝的首選方法[1]。我院 2000-01～2010-01施行疝環充填式無張力疝修補術 86例,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男 80例,女 6例;年齡 18～72歲,平均 62.3歲。斜疝 64例(其中復發性疝 10例,嵌頓性疝 5例)。直疝15例(其中復發性疝 2例),直疝合并斜疝 7例。巨大腹股溝疝 11例(疝內容物墜入陰囊形成包塊直徑 ＞20cm者),占12.8%。本組患者中,38例為高齡且有冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、前列腺增生等并存疾病。

1.2 修補材料和手術方法 采用美國巴德公司生產的錐形充填物及成型片,手術按文獻[2]報道的方法進行。

2 結果

手術時間 20～50min,平均 35min。病人術后 6h均能下床活動。術后切口僅有輕微疼痛,時間 2～3d,均未用止痛劑。無 1例其他并發癥發生或加重原有并存疾病。術后排尿困難 5例,留置導尿管 2d后自行排尿。陰囊輕微水腫 3例,未進行特殊處理 1周后逐漸消失。傷口異物感 4例,未進行特殊處理。無傷口感染及其他并發癥。78例病人術后獲隨訪,隨訪時間 2～32個月(中位時間 18個月),均無復發。

3 討論

傳統疝修補手術復發率較高,主要是由于局部組織縫合張力大及不合理的將不同的解剖層次的組織強行縫合所致[2]。原有解剖層次的改變影響其生理功能,導致術后并發癥多,恢復慢。腹股溝疝老年人發病率較青壯年高。老年患者由于腹壁組織退變而薄弱,同時大多并發前列腺增生、習慣性便秘、慢性支氣管炎等使腹壓升高,行傳統修補術并發癥更多,復發率更高,再次手術風險更大。疝環充填式無張力修補術,可以加強腹壁強度,消除縫合張力,修補更加牢固,符合生物力學和生理學要求,明顯減輕了局部疼痛感,最大限度減少了術后復發。對于巨大疝者,我們從距疝囊頸部 5c m處離斷疝囊,近端疝成形后再內翻回納腹腔,遠端斷口擴大,不做廣泛解剖,可避免嚴重的陰囊水腫。4例術后出現切口局部異物樣感,考慮為錐狀填塞物底部高于腹橫筋膜水平或充填物較大所致,未做處理,2個月后癥狀消失。通過本組病例的手術,我們認為該手術除復發率低以外,與傳統疝修補術相比,還有以下優點:(1)操作過程相對簡單,手術時間短,切口較小,局部損傷小;(2)應用人工復合材料替代重疊縫合的“繃緊”組織,無張力,病人術后疼痛較輕,無牽扯感,局部也無隆起現象;(3)術后恢復快;(4)手術適應證較寬,對老齡病人、雙側疝、復發疝的治療更為適合。無張力充填式疝修補術符合人體解剖結構和疝的病理生理,操作簡便、損傷輕、恢復快、術后復發率低,值得推廣。

[1]馬頌章,李燕青.疝環充填式無張力修補術[J].臨床外科雜志,1998,6(4):233-234.

[2]黃筵庭.腹股溝疝修補術的近代觀點[J].普外臨床,1987,2(4):241-242.