安全核對制度在手術室中的應用

王群英

河南信陽市職業技術學校附屬醫院 信陽 464000

手術室是醫院的重要科室,在醫院中占有重要地位,是危重病、疑難病搶救的重要場所。現代化手術室不僅需要現代化的硬件設施,還要有規范化的管理措施。安全核對是手術室工作的重要環節,是防范差錯和惡性醫療事故的重要手段。我院手術室自 2006年開始嚴格加強手術室安全核對制度的實施,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006-01～2008-12,共做手術 2 680臺,其中骨科手術 565臺,普外科手術 835臺,婦產科手術 246臺;腦外科手術 254臺,胸外科手術 264臺,肝膽外科手術236臺,泌尿外科手術 180臺。

1.2 安全核對制度實施方法 手術室工作中嚴格執行、落實查對制度非常重要,是防范糾紛和差錯的重要手段,是防止發生惡性醫療事故的重要措施。

1.2.1 接手術病人時的核對:在接每一例手術患者進手術室前,詳細查對患者的科室、床號、姓名、年齡、疾病、手術部位、手術名稱、手術方式、皮膚準備情況、胃管、尿管安置情況、術前四項檢查報告結果、皮試結果、術前禁食水及術前針注射的情況[1]。并與手術通知單、腕帶及病歷進行詳細的核對,對有疑問的必須核對清楚后方能接受患者,否則不允許進入手術室。患者接到手術室須送到規定的手術間內,并由該手術間巡回護士第二次核對患者姓名、住院號及手術部位等。麻醉前由麻醉師及手術第一助手再做第三次核對。

1.2.2 手術器械、敷料的核對:為了防止手術器械、敷料遺留傷口或體腔內,在手術開始前由器械護士、巡回護士與本院的手術醫生進行手術器械、敷料的查對并詳細記錄[2]。如在手術中需要對手術用品的增、減,應及時通知巡回護士做詳細的登記,對血管夾、縫針等較小的物品更應該詳細記錄,清點單各項填寫齊全,不能丟項、缺項、涂改。體腔內的手術最好用帶有顯影條的紗布和紗墊。查看紗墊的尾帶是否牢固。腦外手術查對棉片并縫扎上尾線。隨患者帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒手術區所用的紗布、紗球等,在手術開始前全部送出手術間。深部膿腫或多發膿腫引流時,創口內所填的紗布、引流物種類和數目,應詳細記錄。手術完畢后準確記錄在手術記錄單內,取出時與記錄核對。關閉深部組織、胸、腹腔手術前,由器械護士、巡回護士、手術醫生對紗布、縫針、器械等手術用品進行詳細的清點,認真的查對,確保準確無誤后方可關閉胸、腹腔及深部組織。

1.2.3 手術部位的核對:腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝的手術,在手術單上注明手術部位,術前 1d由術者在患者術側部位做標記。手術開始前,手術者必須按照病例記載、X光片結果等再次核對手術部位。

1.2.4 術中用藥的核對:對手術過程中應用的麻醉藥品及相關搶救藥品進行仔細的核對。在麻醉過程和搶救患者的過程中不能急躁,工作忙而不亂,確保用藥的準確,嚴格按照醫囑準確配藥。注射器、安瓿不能丟棄,應有順序的擺放整齊,必要時讓麻醉醫生和手術醫生核查。在執行口頭醫囑時要復誦一遍(藥名、劑量、濃度、時間、用法),確認無誤方可執行[3]。口頭醫囑執行后護士要與麻醉醫生及搶救醫生進行核對,并及時記錄在醫囑單上或由麻醉醫生記錄在麻醉記錄單上。

1.2.5 術中輸血的核對:去血庫取血的護士要認真查對患者的科室、床號、姓名、年齡、交叉配血結果及輸血檢測內容。輸血前再次由巡回護士進行第二次查對。輸血后的血袋由巡回護士進行簽字并同時詳細注明輸血時間,存放在特定的存放處。輸血袋上的貼條應一式兩份分別貼于輸血袋、手術護理記錄單上,核對輸血人員在手術記錄單輸血欄內簽名。

1.2.6 病理標本的核對:手術室存在同時多臺手術和一臺手術多處病理標本的情況,不注意進行病理標本的核對會出現標本個體的錯誤和部位的錯誤等情況。對多臺手術采集的病理標本,每臺由巡回護士詳細記錄患者的科室、床號、姓名、年齡、疾病、手術方法、部位等并與手術醫生核實后送病理科。同臺手術多個標本時器械護士應及時遞給巡回護士裝入標本袋里,并清楚正確填寫標本名稱,避免混淆[4],并與醫生核對,把病理標本分開放置。

2 結果

我院手術室嚴格實施手術室安全核對制度以來,共施行各類手術 2580臺,未發生手術器械、敷料遺漏在胸、腹腔及深部組織內的事故,無一例手術病人、手術部位,術中用藥、術中輸血及病理標本出錯。取得滿意效果。

3 結論

手術室安全核對制度的實施,使護理工作有章可循、使護士能按部就班有序的工作,避免了手術室工作出現不必要的差錯和惡性事故的發生,值得進一步改進和完善。

[1]許晨耘,符林秋.服務流程重組在手術室管理中的應用[J].中國護理管理,2008,8(1):64-65.

[2]錢蒨健,周嫣,張敏.實用手術室護理[M].上海:上海科學技術出版,2005:6-22.

[3]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].北京:人民軍醫出版社,1998:192.

[4]王婧琪,楊坤,孔繁潔.手術室規范化管理模式的構建[J].中華綜合醫學雜志,2005,4(1):382-383.