心臟瓣膜置換術 178例配合體會

王君璐

河南南陽醫專第一附屬醫院心外科手術室 南陽 473058

我院 2009-01～2010-03對 178例患者實施心臟瓣膜置換術,效果較好。現將護理配合體會介紹如下。

1 臨床資料

本組 178例,男 82例,女 96例,年齡 17～68歲。其中風濕性心臟瓣膜病、二尖瓣重度關閉不全 102例,主動脈中、重度關閉不全 41例,同時伴有二尖瓣關閉不全與主動脈瓣關閉不全患者 33例,再次換二尖瓣手術 2例。均在全麻體外循環下完成。

2 護理配合

2.1 巡回護士配合

2.1.1 術前訪視及心理護理:手術前 1d參加術前討論,了解手術方式、方案及配合要點,熟悉手術步驟,對要用的器械物品做到心中有數,充分估計手術中可能出現的各種情況,以及處理措施,做好充分準備。到病房看望病人,熱情回答患者和家屬的詢問,耐心解釋手術的目的和配合要點,消除患者心理顧慮,使患者在最佳心理狀態下接受手術治療。

2.1.2 術前準備:接患者入室時要嚴格執行核對制度,包括患者情況及病房所帶來用物是否齊全等,以免影響手術進行。入室后常規建立 1～2條靜脈通道,穿刺部位應預留橈動脈穿刺部位。冠狀動脈搭橋患者靜脈輸液通路不宜選下肢,嚴格控制液體量[1]。同時還應考慮有取乳內動脈的可能,此時不可在同側上肢進行靜脈穿刺。

2.1.3 術中配合:協助麻醉師按無菌技術要求進行各種麻醉操作和穿刺,建立各項監測。同時做好留置導尿,為便于觀察尿量,可將尿液流出管道延長,剪去引流袋,引流管的末端直接固定于透明玻璃瓶內可以看到尿液的點滴,作為準確記錄轉機前、中、后尿量的依據。

2.1.4 準確及時用藥:由于心臟手術所需使用的藥物多,護士應該按藥物使用先后順序配好常規藥物。(1)冷停跳液配制所需時間較長,應提前準備。當手術醫生插好動、靜脈引流管時,將配置好的 4℃冷停跳液與手術臺上灌注管連接排氣準備灌注。(2)必備的急救用藥提前配置好,寫上藥物名稱、每毫升內所含的量,以便用藥能及時準確,放于無菌治療盤內備用。(3)嚴格按規范使用各種藥物,如硝普鈉、氯化鉀、多巴胺、肝素和魚精蛋白等,使用時認真配置。推注魚精蛋白時應嚴密觀察血壓變化[2]。(4)協助做好術中血氣、血鉀連續監測及 HCT監測。注意觀察手術進程及各項生命體征變化。做好各項紀錄:包括轉機前、中、后的尿量、出血量、輸液輸血量及用藥情況等。

2.2 器械 護士的配合將所用物品準備到無菌器械臺后,提前 30m in上臺,整理器械物品,連接好各種管道,有序放置,以保證術中準確傳遞物品。同時做好冰泥待用。與巡回護士清點術中所有用物,并囑詳細記錄。協助手術醫生消毒鋪單,根據醫生決定的手術方式,按手術步驟、正確傳遞手術用物。本組有 1例二尖瓣主動脈瓣雙瓣置換術中使用了 84枚縫針,術中還不時添加各類的物品,所用的物品種類及數目繁多。縫合二尖瓣時采用間斷縫合法,此時手術醫生還要求洗手護士記住所用的縫針次序,以便于調整針距,同時還要緊記改變針持鉗夾針的正反方向以適應醫生的需要等。以上的種種因素要求洗手護士一定要有清醒的頭腦、敏捷的動作以及熟練的心臟手術配合經驗。

3 體會

充分的術前準備是保證手術順利進行的關鍵,護士應參與手術方案討論,掌握手術步驟,準確傳遞手術所需各種器械,有條不紊地進行配合,以縮短手術時間。熟練掌握各種藥物的濃度、劑量、稀釋方法和使用方法,做到準確、及時給藥。手術人員各項操作均應嚴格遵守無菌操作原則,避免感染。疑有污染時應立即采取補救措施。尿量的監測對術中用藥有很重要的指導作用,為此,必須保證導尿管的通暢,防扭曲、防折疊。心臟停止跳動轉機前傾倒尿液,并做記錄。轉機前觀察尿量、尿速,為術中用藥提供重要參考。恢復心跳后,持續記錄 24h尿量[3]。

人造瓣膜小巧、精致、價格昂貴、易損壞,拿取時應謹慎,絕對防止被污染。在使用過程中應放在手術臺固定區域,傳遞中應謹慎小心,避免滑脫或劃傷。置換手術中,除了人造瓣膜的瓣環縫合墊外,其余均不能直接用手接觸。縫合機械瓣時,傳遞針線應注意藍色與白色線交替使用,因術中所用縫針較多,需加強管理,及時收回,認真清點。

[1]徐宏耀,吳信.心臟外科監護[M].北京:人民軍醫出版社,2001:74-95.

[2]張慧,王萍.心臟換瓣手術低體重患者圍術期護理[J].護士進修雜志,2001,6(16):432.

[3]趙淑妹.手術護理人員手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1999:184.