1例甘露聚糖肽注射液致速發性過敏性休克的搶救與護理

趙 宏 邢 煜

我院1例患者靜脈滴注甘露聚糖肽注射液后發生速發型過敏反應性休克,經搶救成功。現將搶救和護理情況報道如下。

1 病例介紹

患者,女,于 2009年 11月 16日因患“宮頸癌”入院,入院時體溫 37℃,脈搏 82次/min,呼吸 22次/m in,血壓 118/80 mmHg。自訴既往月經史無異常,近半年出現無規則陰道出血,量時多時少,曾有青霉素過敏史。患者入院后 11月 20日11:50行股動脈介入化療,無不良反應,16:10首次使用甘露聚糖肽注射液靜脈滴注,10min后自訴喉癢,感覺呼吸困難、心悸等,醫師急速查看,隨之患者意識喪失,呼之不應,脈搏消失、牙關緊閉、口唇發紺,喉部可聞及痰鳴,小便失禁,血壓220/111mmHg,脈搏 129次/min,血氧飽和度 45%。患者因輸注甘露聚糖肽后出現以上癥狀,考慮為甘露聚糖肽藥物引起的速發型變態反應。

2 急救與護理

立即去枕平臥,清理呼吸道,電動吸痰及托下頜呼吸囊加壓給氧。立即停藥,更換輸液器,開通雙下肢靜脈通道,同時通知麻醉科醫師,以備插管,保持呼吸道通暢。遵醫囑皮下注射 0.1%腎上腺素 1mg;地塞米松 10mg靜脈注射;0.9%氯化鈉 250ml+地塞米松 10mg靜脈輸入;鹽酸異丙嗪 25mg肌內注射;氨茶堿 0.25mg+5%葡萄糖 20 ml緩慢靜脈注射。妥善保管輸液器及輸液瓶,以備檢查。急查血電解質、血氣分析。

3 結 果

經過積極有效的搶救和護理,10 min后,患者呼吸困難、牙關緊閉、口唇發紺、喉部痰鳴音癥狀逐漸緩解,時有嘔吐,嘔吐物為胃內容物,血壓 160/90mmHg,脈搏 112次/m in,血氧飽和度 95%;15min后,患者面色逐漸紅潤,可配合治療,小便失禁 300ml,給予留置尿管、保暖,復查生命體征:體溫 37℃血壓 160/86mmHg,呼吸 20次/min,脈搏 100次/min,急查電解質(血鉀 2.6 mmoI/L)、血氣分析(PO232 mmHg、PCO266 mmHg):遵醫囑給予 10%氯化鉀 40ml+硫酸鎂 14m l,靜脈注射,輸液泵輸入 16ml/h;5%葡萄糖 500 ml+氨茶堿 0.5 g靜脈滴注,患者血壓 151/73 mmHg,脈搏 65次/min,呼吸 19次/m in,SPO2100%。持續低流量吸氧、心電監測,記錄 24 h出入量。經過嚴密觀察,患者面色轉紅潤,有少許緊張心理,經耐心解釋后,緊張有所緩解。次日,患者未訴胸悶、呼吸困難等甘露聚糖肽變態反應引發的癥狀。

4 討 論

甘露聚糖肽主要成份及化學名稱為a-甘露聚糖肽,用于惡性腫瘤放、化療中改善免疫功能低下的輔助治療。不良反應有過敏反應,包括:發熱、寒戰、瘙癢、皮疹,嚴重時可引起過敏性休克。呼吸系統反應表現為胸悶、呼吸困難。該患者對青霉素過敏,為過敏體質,提示醫師開此藥后應謹慎[1],護士在用藥中應仔細閱讀藥物的不良反應、注意事項、禁忌癥,以便觀察患者用藥后有無不良反應,及時發現病情變化,爭分奪秒,配合搶救,對過敏體質、第 1次用藥的患者,緩慢滴注藥物,輸液中應告知藥物名稱、注意事項,新增藥物或更改藥物批號應告知患者,告知患者不良反應表現,如有不適感,及時告知醫護人員,輸液結束不能立即離開病房,需要密切觀察30～60m in,對過敏體質者,用藥應謹慎,嚴密觀察,經常巡視,主動詢問患者有無不適癥狀,做好搶救應急準備。經過此例患者搶救,全科護理人員一致認為護士除具備精湛的搶救技能外,還應具備認真負責、團結協作的精神,在搶救患者時,以集體力量及智慧爭分奪秒搶救患者的生命。

[1] 王素陽,趙獻文.18例使用第三代頭孢菌素致過敏性休克搶救及護理體會[J].中國臨床護理,2009,1(1):20-21.