水膠體敷料在1例外陰巨大固定性藥疹創面的護理

宋美利

水膠體敷料在1例外陰巨大固定性藥疹創面的護理

宋美利

固定性藥疹(advers drug reactions)是指服用某種藥物后,在一定部位出現過敏性皮疹,其后再用此類藥時,仍在原部位出現皮疹者。如復方磺胺甲唑屬磺胺類藥物,可引起固定藥疹[1]。我院門診換藥室2009年1月12日治療了1例復方磺胺甲唑致外陰巨大固定性藥疹病人,對病人外陰部傷口使用了水膠體敷料,取得良好的效果。現介紹如下。

1 病例介紹

病人,男,45歲,因生殖器部痊糜爛潰瘍3 d,于 2009年 1月12日來我院泌尿外科就診。病人1周前治療上呼吸道感染服用復方磺胺甲唑5 d。追問病史,病人2年前曾有過生殖器部位糜爛。查體：病人外生殖器紅腫,陰莖和包皮龜頭部全部糜爛,陰囊有3個潰瘍面,診斷為固定診性藥。該病人經過7次換藥,2009年1月27日創面痊愈,無瘢痕形成,未影響性功能。

2 護理

2.1 評估 局部評估：病人外生殖器紅腫,陰莖和包皮龜頭部全部糜爛,潰瘍面鮮紅,整個陰囊紅腫,有4個潰瘍面,是大皰破潰后融合的創面,分別約為6 cm×4 cm,4 cm×4 cm,3 cm×3 cm,3 cm×2 cm,創面75%為紅色,25%為黃色,滲出液多為淡紅色漿液性滲液,滲液和陰毛黏結在一起,外陰瘙癢、灼痛,尿痛,排尿及行走困難。全身評估：病人壯年,營養好,無內科疾患,無類固醇類藥物的應用。因擔心配偶誤會他患性病,又擔心傷口不能愈合造成生殖器變形,失去性功能,因而精神緊張,心理壓力大。

2.2 傷口的處理 清除局部毛發,使傷口充分暴露用剪刀減去黏在傷口上的陰毛,注意不要觸碰創面,其余陰毛也仔細從根部剪除,使創面充分暴露出來。清洗傷口時清洗溶液選擇生理鹽水,避免用刺激性沖洗液。生理鹽水是唯一已被證實的安全的傷口清潔溶液[3]。清洗傷口后用無菌紗布擦干。將水膠體敷料comfell潰瘍糊涂抹于傷口上,再覆蓋普通紗布,膠布固定牢固,隔天換藥。經過2次處理后,陰囊傷口黃色組織全部清除,創面鮮紅,出現紅色肉芽組織,滲液開始減少,繼續隔日換藥。第3次換藥時陰莖和龜頭部位和潰瘍面已出現上皮化,陰囊的潰瘍面出開始縮小,滲出液明顯減少。此時改用水膠體敷料comfell潰瘍粉灑于傷口表面,干紗布覆蓋,2 d～3 d換藥1次,潰瘍面逐漸縮小,經換藥7次后傷口痊愈。

2.3 心理護理 病人精神緊張,心理壓力大,給予安慰解釋,給其配偶說明該病的發病特點,消除其顧慮。

3 討論

固定性藥疹是指服用某種藥物后,在一定部位出現過敏性皮疹,其后再用此類藥時,仍在原部位出現皮疹者。反復發作后炎癥程度加重,損害數目增多。固定性藥疹多由口服藥物引起。國內磺胺類、吡唑酮類及巴比妥類藥物占絕大多數[3]。發病部位：皮膚黏膜均可累及,以兩者交界處,如口周、外陰、肛門周圍等處多見,發生在外生殖器時,常發生糜爛[4]。水膠體敷料在臨床上主要用于慢性傷口的護理。由明膠、果膠和羧甲基纖維素鈉混合形成,減輕傷口疼痛,保持傷口濕潤,促進肉芽組織生長,加快傷口愈合,降低感染率[5]。當傷口完成清創過程進入肉芽組織增生和表皮細胞增殖期時可選擇粉狀水膠體敷料。comfell潰瘍粉灑于陰囊傷口表面,潰瘍粉吸收少量到中量滲液后形成膠凍狀敷料貼在傷口表面,使傷口局部形成一個低氧、微酸的密閉濕潤愈合環境[6]。可加快表皮細胞的遷移速度,促進成纖維細胞、角質細胞和內皮細胞的生長[7]。此外,還應該給予病人相應的心理護理,幫助他們緩解因傷口帶來的焦慮,積極配合治療。

固定性藥疹有其特殊的臨床表現,在換藥過程中要仔細詢問病史。本次發病前患過什么病用什么藥治療過,該部位以前有無出現過同樣皮疹,通過反復詳細的問診的啟發,多數病人均能找出致敏藥物。盡量向病人解釋清楚固定性藥疹的發疹特點,消除其思想顧慮。

通過該病例,提醒臨床醫生用藥前應詳細詢問病人有無過敏史,給病人用藥時,應盡量說明用藥后可能出現的情況,并囑其一旦發生異常情況及時就診。對出現藥疹的病人,除立即停藥,積極治療外,病人本人應記住藥物過敏史,從而減少固定性藥疹的發生率。

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[5]羅宏志,黃欣.康惠爾水膠體敷料治療重度壓瘡的臨床療效觀察[J].成都軍區醫院院報,2003,5(2)：24-25.

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[7]付小兵,王亞平,常國友,等.堿性纖維細胞生長因子加速小型豬背部創傷修復的實驗研究[J].中華創傷雜志,1995,11(3)：134.

Nursing care of hydrocolloid dressings applied in wound surface of a case with vulvar large fixed drug eruption

Song Meili(Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Shaanxi 710003 China)

1009-6493(2010)2C-0556-01

R473.75

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.054

宋美利工作單位：710003,西安交通大學第二附屬醫院。

2009-09-01)

(本文編輯 寇麗紅)