急診胃鏡檢查的護理風險管理

古新儼

急診胃鏡是診斷和治療上消化道出血、急性上腹痛、食管及胃內異物等有效手段。近年來,胃鏡檢查被越來越多的人接受。但作為一種侵入性檢查,它本身具有一定的風險性,可引起出血、穿孔、感染等危險[1]。急診胃鏡檢查時病人往往焦慮、緊張,加之病情嚴重,又增加了風險因素。為提高風險意識,強化風險管理,保障急診胃鏡檢查病人醫療安全,加強了胃鏡室護理管理。現將2001年—2008年605例急診胃鏡檢查風險管理體會介紹如下。

1 急診胃鏡檢查的護理風險

護理風險是醫院內病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[2],是指病人及護理人員本身發生的護理目的之外的不良事件。目前,雖然胃鏡檢查具有很高的安全性,但仍有并發癥的風險,嚴重并發癥如心肺意外、出血、穿孔等;一般并發癥如下頜關節脫臼、喉頭痙攣、癔癥等。而急診胃鏡檢查的病人常常病情嚴重,疾病本身易致風險,且大多恐懼、緊張,不配合檢查或耐受性差,更增大了風險的發生。此外,醫護人員胃鏡檢查指證把握不嚴格,操作不慎,個別病人體質異常,均可產生風險。胃鏡室護士既是接診者,要了解病人病史、病情;又是準備者,要做好黏膜表面麻醉;檢查和治療時還是第一助手和器械師,自始至終伴隨著病人。因此,在工作中要提高風險識別能力,認真做好風險防范。

2 急診胃鏡檢查護理風險因素

2.1 病人自身因素 上消化道出血病人血紅蛋白低,易致低氧血癥;胃內大量積血的年老體弱者可能造成吸入性肺炎;合并心血管疾病的病人有可能發生心臟意外,如心律失常、心絞痛甚至心肌梗死心臟停搏[3,4]。潰瘍過深、異物尖銳不規則、病人不配合可致出血、穿孔等。

2.2 護士因素 胃鏡室護士多是高年資護士,從事臨床護理多年,有時會產生職業倦怠,如工作不認真,了解病情不詳細;另外,觀察不仔細;新技術、新設備掌握不熟練;有時缺乏耐心,心理護理不到位等。

2.3 醫院因素 開單醫生不能嚴格掌握胃鏡檢查的適應證、禁忌證(如曾有1例懷疑胃穿孔的病人要求胃鏡確診);操作醫生動作粗暴,引起病人黏膜擦傷、出血等。醫師技術不熟練,檢查治療時間過長,設備陳舊,都會增加風險因素。

3 對策

建立健全風險防范體系和防范制度,強化護士“慎獨”精神和自我保護意識,增強工作責任心,自覺嚴格執行各項操作規程和規章制度,與醫生一起共同保障急診胃鏡檢查病人醫療安全。

3.1 急診胃鏡檢查前護理

3.1.1 了解病情 要認真詳細詢問病史,嚴格掌握適應證、禁忌證。對不同急癥進行不同準備,盡量降低風險。①對上消化道出血病人,要了解病人出血時間、方式及量,以及生命體征變化、血常規結果。待生命體征穩定后方可在監護下進行急診胃鏡檢查;急性大出血嚴重失血性貧血者,盡量維持血紅蛋白不低于60 g/L后再行檢查;年齡60歲以上病人常規行心電圖檢查,若心電圖異常或原有心血管系統疾病者檢查時應行心電監護并備好搶救藥品[5]。②對急性上腹痛病人,要了解腹痛部位、性質、時間及伴隨癥狀。警惕有類似表現的心肌梗死和心絞痛。檢查前測量脈搏或心臟聽診可發現異常,必要時做心電圖。注意有無壓痛、反跳痛及腹肌緊張情況,防止急性胃及十二指腸穿孔。③對食管、胃內異物病人,了解誤食異物的時間及異物種類、大小、形狀,有無嘔血、黑便及其他癥狀,病人精神狀態,配合程度。對嚴重精神異常、不配合者盡量不做,以免引起意外。

3.1.2 心理護理 多數病人對胃鏡不了解,害怕胃鏡檢查,易產生焦慮不安、恐懼心理[6]。因此,應在檢查前向病人及家屬介紹胃鏡檢查的基本原理、操作過程中可能產生的不適及胃鏡檢查的優越性,如消化道出血病人可以找出出血原因并在鏡下快速有效止血,鏡下取異物安全快捷等。讓病人知道護士會全程陪護在旁,取得病人及家屬的信任,消除思想顧慮,積極配合。并告訴病人如何配合檢查及注意事項,如不可亂動、強行拔管等以免造成傷害或損壞胃鏡。

3.1.3 風險告知 認真告訴病人及家屬胃鏡檢查是一種侵入性檢查,一般情況下比較安全,但在現有科學技術的條件下個別病人因年齡、心肺疾病、體質因素可能發生意外,或者出現腹痛、下頜脫臼、出血、穿孔等并發癥。若出現上述情況,醫務人員將按醫療原則予以盡力搶救,取得病人家屬理解并簽好知情同意書(知情同意書詳細列舉不良反應和并發癥),共同承擔風險。

3.2 急診胃鏡檢查中護理

3.2.1 密切配合 協助病人擺好體位,注意保持輸液、輸血及吸氧導管通暢,其他引流管妥善安置。進鏡時固定咬口,不合作或耐受性差的病人還要固定頭和雙手,以防咬口滑脫損傷鏡身致強行拔鏡引起咽喉部及食管損傷。關注醫生操作情況,及時協助醫生快速準確地進行鏡下止血、取出異物、鉗取組織等,并注意有無出血或其他不適。要動作輕柔,有條不紊地進行,盡可能縮短操作時間,降低并發癥的發生。

3.2.2 觀察反應 在胃鏡檢查和治療整個過程中要隨時觀察病人反應和病情變化,如面色、意識、呼吸等。囑病人盡量保持呼吸平穩,用鼻腔吸氣,用口腔呼氣。不憋氣、不劇烈嘔吐,以免引起賁門撕裂傷。有口水時應任其順口角流下,防止吸入氣管致嗆咳或引起吸入性肺炎。若檢查過程中病人突然出現哮喘、呼吸困難、明顯哮鳴音應立即退鏡,警惕喉頭痙攣。

3.3 急診胃鏡檢查后護理 觀察病人情況,根據病情認真交代病人及家屬應該注意的事項,如上消化道出血內鏡治療后應禁食24 h～72 h,并注意有無繼續出血;食管胃異物取出后無明顯出血,黏膜損傷者2 h后可進食等;告訴病人若有任何不適隨時與醫生聯系,防止風險發生。

4 小結

急診胃鏡風險管理是胃鏡室質量管理的重要課題,是保障急診胃鏡病人檢查治療安全的關鍵之一,護士不僅是管理者,也是執行者,參與檢查治療過程的每一環節,只有不斷提高業務學習、強化風險意識、了解風險因素,才能做好急診胃鏡檢查的風險管理。目前,急診胃鏡檢查護理風險管理文獻資料較少,本文提供自己粗淺的體會與大家探討,希望引起同道們對急診胃鏡檢查護理風險管理的重視,杜絕和減少急診胃鏡風險,確保急診胃鏡病人檢查治療安全。

[1]李益農,陸星華.消化內鏡學[M].北京:科學出版社,2004:244-246.

[2]李曉惠,鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2005,40(5):375-376.

[3]趙秀明,陳利捷,姜占成.胃鏡檢查死亡1例[J].臨床薈萃,2009,11:949.

[4]孫軍貞.胃鏡檢查中心臟驟停猝死一例[J].中華消化內鏡雜志,2005,22(4):250.

[5]李瑞紅,李德春,吳萍.危重病人床邊 X線下經胃鏡引導放置空腸營養管的臨床應用[J].中國內鏡雜志,2006,11:1169.

[6]張桂花,張彩蓮.內鏡治療上消化道出血的護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(8):18-19.