論精神衛生法的基本原則

彭少慧

（山東大學法學院，山東濟南 250100）

論精神衛生法的基本原則

彭少慧

（山東大學法學院，山東濟南 250100）

從20世紀50年代以來，聯合國及其他國際組織通過了《殘疾人權利公約》、《保障精神疾病患者和改善精神健康的原則》等一系列為精神衛生立法提供指導的公約和宣言，產生了保障精神障礙者權益、自愿原則、最小限制選擇原則等的基本原則，英國、日本等國家精神衛生法的修改均體現了這些原則，這些先進的立法理念為我國未來精神衛生法的制定提供了有益的借鑒。

精神衛生法；基本原則；人權公約

近幾年在各地不斷報道的“武瘋子”傷人案使得精神衛生問題已從單一的精神障礙者個人患病日漸成為導致一些重大公共安全事件發生的重要根源，形成社會突發事件的“不定時炸彈”。據中國疾控中心精神衛生中心2009年初提供的數據，我國各類精神障礙患者人數在1億人以上，依照我國目前的現狀，對精神障礙者治療與“消除社會不穩定因素”并存。一方面是精神病醫療資源的匱乏，許多病人得不到有效的治療，另一方面卻有一些正常人，卻被“莫名其妙”地送進了精神病院，如上訪者、家庭糾紛受害者等等。目前，發達國家以及相當多的發展中國家，都完成了精神衛生立法，而我國的精神衛生法從1985年至今25年來數易其稿仍未出臺。精神健康水平和享有精神衛生保健，是衡量一個國家社會穩定和文明程度的重要指標之一，因此我國進行精神衛生立法迫在眉睫，基本原則作為立法的指導核心當引起足夠的重視，故探討之。

一、精神衛生法基本原則的功能

最初世界各國制定精神衛生法規的主要理由皆是基于對精神疾患的社會防衛的必要性。可以說在早期并沒有以增進精神障礙者的醫療與福利為主要目的的“精神衛生法”。從20世紀50年代開始,世界各國相繼對精神衛生法規進行了大規模的修訂,既往的社會防衛性的司法模式逐步演變成了治療性的尊重人權的醫學模式的精神衛生法。[1]進行精神衛生立法不應僅僅當成是進行“保健與治療”立法。精神衛生法為處理關鍵性的精神衛生問題提供了法律的框架，這些問題包括：保健的獲得、康復和隨訪照料、精神障礙者的完全融入社區、以及對社會上各種人群的精神健康促進。因此精神衛生法的基本原則應為上述問題的解決提供指導方向。因此精神衛生法的功能體現在：確立對精神疾患治療與防治、提高全民精神健康水平的目的；確立維護精神障礙者合法權益、保障其各項權利的準則；確立健全精神衛生防治體系、保障精神衛生事業福利性的指導思想。

進入二十世紀以后，國際社會特別關注保護那些自身缺乏保護能力的人，如兒童、殘疾人，包括精神發育遲滯和精神疾病患者。聯合國大會除了1948年通過的《世界人權宣言》外，還通過了一系列國際性特別宣言，許多國際組織如世界衛生組織、世界衛生聯盟、世界精神病學會、殘疾人國際等紛紛給予支持，這些國際機構通過系列文件，這標志著有關精神障礙者的國際保護的國際化標準走向統一。這些公約和宣言,以及其他國家和地區的精神衛生法都值得我們借鑒。

二、聯合國大會的人權公約及國際性衛生組織通過的國際性宣言和原則

（一）聯合國大會的人權公約

1.1948年聯合國通過《世界人權宣言》

聯合國于1948年通過的《世界人權宣言》第1條規定：“人人生而自由，在尊嚴和權利上一律平等。”它確定了精神殘疾者由于他們作為人的基本屬性而受到人權法的保護。《世界人權宣言》確定了一整套適用于所有國家的人權標準，同時聯合國還草擬了兩份國際人權公約，以促進《人權宣言》所確定權利的實施和監督。這兩份聯合國核心人權公約是《公民權利和政治權利國際公約》和《經濟、社會、文化權利國際公約》。它們與《世界人權宣言》共同構成了所謂的“國際人權憲章”。在過去半個世紀中，在非洲、美洲和歐洲制定了區域人權公約，并得到區域各國的廣泛認可。1953年，東歐和西歐43個國家組織的歐洲理事會通過了《歐洲保護人權和基本自由公約》。以歐洲人權法庭作為后盾，為加入公約國家中的精神障礙者的人權問題提供有約束力的保護，公約要求歐洲國家的精神衛生法必須對非自愿住院者提供安全保護措施。1969年，美洲國家組織通過了《美洲人權公約》，它是繼《歐洲人權公約》之后的第二個區域性政府間國際組織的人權保障公約。《美洲人權公約》中關于經濟、社會和文化權利的附加議定書（1988年）重點強調殘疾人的權利，各簽約國同意采取行動，為殘疾人提供必要的資源與環境，以保證他們獲得最大可能的個人發展，同時對家庭提供特殊培訓。非洲在1981年6月27日通過的《非洲關于人類和各民族權利憲章》（以下簡稱《非州憲章》），《非洲憲章》除了規定了一般性保護之外，它是三份區域公約中唯一一份明確提出對殘疾人進行特別保護的。《非洲憲章》第18（4）條闡明“殘疾人根據其身體和精神的需要也享有特殊保護措施的權利”。“聯合國已經指定了三名人權和殘疾特別報告員，他們發現，精神殘疾者經歷著存在于任何社會中最惡劣的生活條件”，精神殘疾者所遭受的很多艱難是由于缺乏防止不正當的對待和虐待的法律保護所致，很多國家沒有針對支持、護理或治療精神殘疾者或確保其充分參與社會的國內法律。精神殘疾者通常被剝奪了接受教育、參加工作，或享受公共服務的益處或其它便利條件的機會。[2]國際人權法的要求應當作為有關精神殘疾者或管理精神衛生和社會服務系統任何立法的主要考慮。

2.2006年聯合國大會《殘疾人權利公約》

2006年第61屆聯合國大會通過了《殘疾人權利公約》,這是聯合國歷史上第一部全面保護殘疾人權利的國際法律文件。公約指出殘疾人包括肢體、精神、智力或感官有長期損傷的人，因此精神障礙疾患也屬于本公約的內容。公約在序言中重申一切人權和基本自由都是普遍、不可分割、相互依存和相互關聯的，必須保障殘疾人不受歧視地充分享有這些權利和自由，強調必須使殘疾問題成為相關可持續發展戰略的重要組成部分，又確認因殘疾而歧視任何人是對人的固有尊嚴和價值的侵犯，確認殘疾人對其社區的全面福祉和多樣性作出的和可能作出的寶貴貢獻，并確認促進殘疾人充分享有其人權和基本自由以及促進殘疾人充分參與，將增強其歸屬感，大大推進整個社會的人的發展和社會經濟發展以及除貧工作，確認個人的自主和自立，包括自由作出自己的選擇，確認無障礙的物質、社會、經濟和文化環境、醫療衛生和教育以及信息和交流，對殘疾人能夠充分享有一切人權和基本自由至關重要，公約內容中與精神障礙者有關的重要規定主要有：在基本原則方面規定了尊重固有尊嚴和個人自主，包括自由作出自己的選擇，以及個人的自立；不歧視；充分和切實地參與和融入社會；尊重差異，接受殘疾人是人的多樣性的一部分和人類的一份子；機會均等；無障礙等原則。在法律面前，人人平等，有權不受任何歧視地享有法律給予的平等保護和平等權益。締約國應當禁止一切基于殘疾的歧視，保證殘疾人獲得平等和有效的法律保護，使其不受基于任何原因的歧視。提高整個社會，包括家庭對殘疾人的認識，促進對殘疾人權利和尊嚴的尊重；為了使殘疾人能夠獨立生活和充分參與生活的各個方面，締約國應當采取適當措施，確保殘疾人在與其他人平等的基礎上，每個殘疾人的身心完整性有權在與其他人平等的基礎上獲得尊重。締約國確認所有殘疾人享有在社區中生活的平等權利以及與其他人同等的選擇，并應當采取有效和適當的措施，以便利殘疾人充分享有這項權利以及充分融入和參與社區，殘疾人獲得各種居家、住所和其他社區支助服務，包括必要的個人援助，以便在社區生活和融入社區，避免同社區隔絕或隔離等等一系列規定充分體現了殘疾是人類文明和社會進步發展過程中不可避免要付出的代價這一國際社會的共識，表明了保護殘疾人的各項權利,發展殘疾人事業,是各國無可推卸的責任。

（二）聯合國大會通過的關于精神衛生的國際性宣言和原則

1.聯合國《殘疾人權利宣言》

聯合國大會于1975年12月9日公布《殘疾人權利宣言》，強調社會進步和發展宣言宣布，必須保護身心不健全的人的權利并保證他們的福利和恢復正常生活，銘記著需要預防身心的傷殘，并幫助殘疾人發展他們在各個不同活動領域的能力，并盡可能使他們過正常的生活。要求采取國內和國際行動，保證以本宣言為共同基礎和根據來保障下列權利，主要有：殘疾人享有他們的人格尊嚴受到尊重的基本權利；殘疾人，不論其缺陷或殘疾的起因、性質和嚴重性，應與其他同齡公民享有同樣的基本權利，其中最主要的是享有適當的、盡可能正常而充實的生活；殘疾人享有的公民權利和政治權利與其他人一樣；對于智力缺陷者的這些權利的任何可能限制或壓制，應適用智力遲鈍者權利宣言第7條的規定；殘疾人有權獲得種種旨在盡可能使他們自立的措施；殘疾人有權接受醫藥、心理和機能治療；殘疾人有權享有經濟和社會保障，并過著象樣的生活。他們有權按照其能力獲得并保有職業，或擔任有用處的、生產的、有報酬的工作，并加入工會；在經濟和社會規劃的所有各階段，都要照顧到殘疾人的特別需要；殘疾人應受保護，以免受到任何剝削、任何管制或任何歧視性、虐待性或侮辱性的待遇；殘疾人如確需合格的法律援助以保護其人身和財產時，應能夠獲得這種援助；殘疾人如被依法起訴，所采用的法律程序應充分考慮到他們身心方面的狀況；有關殘疾人的權利一切的問題，應與殘疾人組織進行協商；應通過一切適當方法，使殘疾人、其家屬及社區充分了解本宣言所載的各項權利等。

2.聯合國《智力遲鈍者權利宣言》

聯合國在1971年《智力遲鈍者權利宣言》中指出：精神發育遲滯者所享有的權利，在最大可能范圍內，與其他人相同；精神發育遲滯者有權享有適當的醫藥照顧和物理治療，并受到可以發展其能力和最大潛能的教育、訓練、康復及指導；精神發育遲滯者有權享有經濟的安全和適當的生活水平，并有權充分發揮其能力，進行生產工作或從事任何其他有意義的職業；精神發育遲滯者在可能時應與其親屬同住，并參加各種社區活動；精神發育遲滯者有權在必要時獲得合格的監護人；精神發育遲滯者不得遭受剝削、虐待和侮辱。如因犯罪被起訴時，應充分考慮其在智力上所能負責的程度，按照適當法律程序處理；精神發育遲滯者因有嚴重殘缺而不能明確行使各項權利或必須將其一部分或全部權利加以限制或剝奪時，用以限制或剝奪權利的程序必須含有適當的法律保障，以免發生各種流弊。這種程序必須以合格專家對精神發育遲滯者社會能力的評價為根據，并定期加以檢查。

3.聯合國《保障精神疾病患者和改善精神健康的原則》

聯合國1991年《保護精神病患者和改善精神健康的原則》（以下稱《原則》）確定了精神衛生領域實踐的最基本人權標準。它被公認是“國際上保護精神殘疾者權利最完全的標準”。《原則》已成為精神衛生立法的一個典范，很多國家，例如墨西哥、匈牙利、葡萄牙和澳大利亞已將其完全或部分納入它們自己的國家法律。《原則》中強調了精神病人的“治療權”、“住院權”。重要的規定如下：《原則》確定了精神病院中治療和生活條件的標準，并提供保護，反對在這類機構中任意進行拘留。這些原則廣泛適用于置身于精神病院的精神病患者，它們也適用于無論是否被診斷為精神病的所有入住精神病機構的人；《原則》確認“每一精神病患者有權在可能的條件于社會內生活和工作”。這一項原則對于精神衛生系統的結構具有重要意義，因為它們承認“每個患者均應有權盡可能在其生活的社區內接受治療和護理”；《原則》對精神病院內精神病人的大量權利加以保護，包括保護“不受不當施藥，其他患者、工作人員或其他人的凌辱……的傷害”同時要求制定檢查和監督機制以確保遵循原則；《原則》要求治療“按個人處方計劃來進行”，還規定“對每個患者的治療應以保護和提高個人自主能力為宗旨”；《原則》提出患者知情權“未經患者知情同意，不得對其施行任何治療…”；《原則》確立了界定隔離或束縛目的的實質性標準（防止即將造成的傷害），以便把這種做法限制在范圍有限的情況中。明確禁止使用人體束縛作為便利行政管理或病房管理的一種手段，并規定了大量的標準和程序性保護措施，防止在精神病設施內的任意拘留。

（三）世界衛生組織（WHO）制定的《精神健康立法—十項基本原則》

1991年第46屆聯大75次全體會議通過了《保護精神疾病患者和促進精神健康》的第119號決議，并以決議附件的形式對精神衛生立法提出了25項原則，世界衛生組織（WHO）據此于1996年歸納為10項基本原則。世界衛生組織（WHO）制定的《精神健康立法：十項基本原則》：1.促進精神健康與預防精神障礙；2.獲得基本的精神衛生保健；3.采用國際公認的原則進行精神健康評估；4.提供最少限制的精神衛生保健；5.自主決定；6.在行使自主決定時有權獲得幫助；7.有效的復核程序；8.自動定期復核的機制；9.有資質的決策者；10.尊重法律規定。基本精神體現在：全面提高本國的精神衛生水平和預防精神障礙的能力；提供適當的機構和精神衛生計劃的執行并能夠實施計劃，建立合理的責任制和評估程序；保證每個人在需要時都能得到基本的精神衛生保健服務；保護精神疾病患者及其家屬的權利、福利、財產和尊嚴；在對患者提供精神衛生保健時應將對病人的約束降至最低；在對患者進行治療前必須征得患者同意，或者是征得能夠從患者利益出發的代理人、監護人的同意；在法律法規的范圍內，政府機構采用行政規定、法令或其他指示，應用于精神衛生計劃，并調節計劃的內容，以改變精神衛生領域的狀況。

（四）世界衛生聯盟（TheWorldFederationforMental Health)的《盧克索爾人權宣言》

殘疾人（含精神殘疾人），作為人的尊嚴應受到尊重。他們有權過上正常人的體面生活。有權同正常人一樣平等地參與社會，分享社會文明的成果并得到發展機會。[3]世界衛生聯盟1989年發表的《盧克索爾人權宣言》強調：精神病人享有與其他公民同等的基本權利，……其固有的作為人的尊嚴應當受到尊重。這些權利包括：有權獲得尊重，受到人道的的合格治療的權利；有權享受醫學提供的各種技術手段，而又免受不正當的強制；有權不因社會經濟、文化、種族、膚色、宗教、性別、年齡的不同，而在公平地得到治療或不公正的約束方面受到歧視；有權得到自己臨床病況的適當信息；有權維護自己的隱私和名譽；有權免受軀體上或精神上的虐待等。該宣言還指出：所有精神病人與其他病人一樣，有權按相同的專業標準和道德標準的治療。這必須包括最大限度地實現病人的自我決定和個人負責。特別應注意到的是，宣言指出“治療應該在由社區作出評價和社區能夠接受的設施中進行，并盡可能以引起最低限度的傷害和在盡可能少的約束下進行。”[4]

（五）世界精神病學協會（World Psychatric Association（WPA））1983年《夏威夷宣言》、1989年《馬德里宣言》

《夏威夷宣言》和《馬德里宣言》涉及精神科工作的倫理標準和道德準則。在1977年世界精神病學會通過了《夏威夷宣言》，制定了精神科工作的倫理標準，1983年在維也納對該宣言進行了修訂。1977年，在美國夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，與會人員認為鑒于目前有人可能用精神病學知識、技術做出違反人道主義原則的事情，所以必須探討精神病學的特殊道德含義，并為精神病科醫生訂出一套高尚的道德標準。會上一致通過了《關于精神病醫學倫理的原則》即《夏威夷宣言》。宣言主要提出了對精神病科醫師除了應具備一般醫師應遵循的醫學倫理道德準則外，還提出了一些特殊的道德要求，如要醫師尊重病人的人格，與病人之間要互相信任，病人與精神病科醫生的治療關系建立在彼此同意的基礎上；精神病科醫生應把病情的性質，擬作出的診斷、治療措施，包括可能的變化以及預后告知病人；告知時應全面考慮，使病人有機會作出適當的選擇，不能對病人進行違反其本人意愿的治療；精神病科醫生絕不能利用職權對任何個人或集體濫施治療，也絕不允許以不適當的私人欲望、感情或偏見來影響治療等。《馬德里宣言》中關于精神科工作的倫理標準主要有：精神科醫師通過提供同公認的科學知識和倫理標準相一致的最佳治療方案來為患者服務，應當盡量選擇對患者自由限制最少的治療干預方式；醫患關系應建立在相互信任尊重的基礎上，允許患者有自主決定的權利；治療中獲取的相關信息必須保密并且只能用于改善患者的精神狀況這一唯一目的；當患者因精神疾病不能做出正確決定時，醫師應當與其家庭成員進行商討，如果必要可尋求法律咨詢來維護患者的法律尊嚴和合法權利等等。

上述系列宣言衍生出殘疾人人權保障的新理念——尊重“自我決定權”和維持生活“正常化”。自主決定權是人格權的應有之義，其保障的理論依據基于維護人格尊嚴。在民法上體現為意思自治原則，而另一個理念——“維護生活正常化”（簡稱“正常化”），系指殘疾人個體與正常人保持相同的生活狀態。所謂“正常化”，系指個體的生存（活）境遇與正常人的處于相同狀態。這意味著各類身心障礙者，有權融入正常人的社會(社區)，參與經濟、文化和其他領域的社會活動，不應因殘疾被隔離于社會(社區)以外。只有這樣一種包涵了正常人和各種身心障礙者的無岐視的社會才是“正常”的。自主決定權、正常化理念，目前已成為殘疾人人權保障的國際化思潮。[3]

三、各國精神衛生立法的基本原則

英國是最早進行精神衛生立法的國家之一。早在18世紀末,英國就開始對精神衛生領域進行綜合性立法,20世紀50年代以后,精神障礙者這一弱勢群體的基本人權已經越來越受到關注,如上所述，國際上出現了許多專門規定精神障礙者人權的國際性文件和公約。為執行《歐洲人權公約》的內容，英國于1998年制訂了《1998年人權法》。為更好地保護公眾和精神障礙者，自20世紀90年代以來,在英國展開了對精神衛生法的修訂討論，英國在修訂1983年《精神衛生法》時在新法草案中寫入如下原則：(1)在對精神病人實施強制治療前,首先應盡可能考慮非強制性治療原則；（2）應讓精神病人盡可能地參與治療方案的制訂和修改原則；(3)在決定是否采用強制性治療時,應同時考慮精神病人和公眾的安全原則；(4)在實施強制性治療過程中,在顧及病人的最佳利益和公眾安全的同時,應盡可能少地限制病人自由原則。[5]

日本1950年制訂了《精神衛生法》，1987年《精神衛生法》更名為《精神保健法》并進行了大幅修改。1995年修改更名為《精神保健福利法》，制訂了精神障礙者應享有的福利及保證措施，維護了患者的權益，并于1999年進行再次修改。《精神保健福利法》目的是治療及保護精神障礙者，對患者援助并促進回歸社會，積極預防精神障礙的發生，提高國民精神衛生的健康水平。它不僅是通過對精神障礙者的醫療保護和預防其發生以減少精神障礙者,而是特別突出強調了精神障礙者的社會復歸，在預防疾患發生的同時致力于國民精神健康水平的提高,這體現了對精神障礙者人權的尊重。盡量尊重精神病人的意愿，增進社會福利措施，旨在重視精神病人的康復與正常化。

加拿大聯邦沒有統一的精神衛生法。10省3個特區均制訂有自己的精神衛生法。除魁北克省外，各省精神衛生法的內容和宗旨，主要源于英國。以加拿大不列顛哥倫比亞省《精神衛生法》為例，其精神衛生法確立了自愿入院原則及其程序標準，盡量按照“醫院法”辦理入院，這樣可以使得精神障礙患者和非精神障礙患者盡可能以同樣的方式接受治療，從而減少對精神障礙患者的歧視。規定了治療同意知情權，對非自愿住院的患者進行強制性治療之前，醫生要對患者的治療知情同意能力進行評估。有知情同意能力,簽署知情同意書后開始治療。如患者無知情同意能力，或雖有但患者拒絕簽署知情同意書，此時由指定醫院的臨床主任代表患者簽署治療授權書，同時醫生要把患者的病情、治療理由和后果告知患者，然后才能實施治療。[6]

從上述國家的基本原則可以看出，各國精神衛生立法的修訂均體現了“正常化生活”、“去機構化”、“最小限制”、“自主決定”等新的理念，精神衛生法通過更符合人權標準的立法指導原則正逐步走向完善。各國精神衛生法基本上都體現了下述原則：明確精神衛生法積極預防精神障礙的發生，提高國民精神衛生的健康水平的主要目標；保護患者的知情同意和隱私權；不斷促使精神障礙康復由醫院向社區照料方式發展并促進社區精神衛生防治的信息化管理，同時以精神病醫院為中心的醫療也開始轉向以社區為中心的醫療；自愿入院原則被普遍采取，注重保護和提高個人自主能力，絕大多數國家都以法律形式將自愿入院作為主要入院方式加以規定；推行社會化的工作模式促進精神障礙的社區保健、減少非自愿住院，發展社區精神衛生服務作為替代辦法；使精神障礙者在最少限制的環境中接受治療，促進精神障礙者能夠完全融入社區，尊重其自主決定，并充分保障其權益。

四、我國精神衛生法的基本原則

（一）我國精神衛生法應遵循國際人權公約與標準的規定

2007年3月31日，中國簽署《殘疾人權利公約》，2008年6月全國人大常委會批準《殘疾人權利公約》并在中國正式批準生效。殘疾包含著精神殘疾（障礙），因此精神疾患也屬于本公約的內容。《殘疾人權利公約》一方面強調對殘疾人經濟、社會、政治等各項權利的保護，另一方面要求各國采取具體措施發展殘疾人事業。起草有關精神障礙者或者調整精神衛生與社會服務體系的國內法應當以國際性的人權法案，包括聯合國和地區性的人權公約作為框架。國際性的人權法案可以分為兩類：一類是對簽約國有法律約束力的，如《殘疾人權利公約》、《經濟、社會與文化權利國際公約》；另一類是國際人權的“標準”，作為指南出現在一些國際性團體和組織的宣言中，如《保護精神疾病患者與改善精神衛生健康原則》。后者雖然沒有法律約束力，但是代表了一種國際共識，應當對一個國家的立法產生影響。我國精神衛生法的基本原則應當遵循《殘疾人權利公約》的基本原則和其他國際通行的人權標準，體現保護精神障礙者這一弱勢群體的合法權益，維護其生活正常化，并促進全社會精神健康意識,提高精神健康水平的理念。

（二）我國精神衛生法草案及條例所體現的基本原則

中華人民共和國精神衛生法草案(征求意見稿)在第一章總則中規定了立法目的和原則，具體規定如下：第一條規定：“精神衛生法的立法目的是為了保護、改善和促進公民的身體健康，預防精神疾病發生，促進精神疾病患者康復，規范精神衛生工作，保障精神疾病患者的合法權益，制定本法”；第三條規定了基本原則：“國家對精神衛生工作實行預防為主的方針，堅持預防、治療和康復相結合的原則，建立政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與的機制，實行綜合管理。”

上海市于2001年首先出臺了我國第一部精神衛生地方法規，隨后寧波、杭州、北京、無錫四個城市先后制定了精神衛生條例來調整本地區的精神衛生相關問題。這五地區共同體現的立法目的是“為了加強精神衛生工作，提高市民的精神健康水平，保護精神障礙者的合法權益，根據有關法律、法規，結合本市實際，制定本條例。”共同體現的立法原則為：“精神衛生工作應當遵循預防為主、防治結合、廣泛覆蓋、重點干預、依法管理的原則，建立政府領導、部門合作、社會參與的工作機制。”我國深圳地區目前擬制定的《心理衛生條例》（草案）提出類似的基本指導原則：“本市的心理衛生工作應當堅持預防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理的原則。”

如上所述，無論是精神衛生法的草案還是五城市的條例的基本原則都體現了預防為主、預防與治療和康復相結合的原則，這符合世界衛生組織的精神衛生立法十項基本原則中促進精神健康與預防精神障礙原則的要求，也體現了人權公約中人人有權享有所能得到的最高水準的身心健康的基本精神。但是，對原則的規定過于概括、籠統，其中對于確認個人的自主和自立，確保盡可能地使個人自由作出自己的選擇；有權融入正常人的社會，在最小侵入性干擾的環境中接受治療并回歸社區；自愿住院治療并獲得尊重，獲得平等和有效的法律保護等的涉及精神障礙者權益與保障的原則卻未得到體現，這是與現今精神障礙者保護的國際趨勢相違背的，我國精神衛生法基本原則應吸收和體現人權公約和國際性組織宣言的理念和原則。

（三）我國精神衛生法基本原則的應然體系

按照國際人權公約及國際人權標準，我國精神衛生法至少要包含以下幾項原則：

1.促進精神健康與預防精神障礙原則

《經濟、社會與文化權利國際公約》第12條規定，人人有權享有所能得到的最高水準的身心健康。人類對精神衛生的重視程度,標志著一個社會的文明程度，精神病患者在病情嚴重時出現的自傷及傷人、毀物、肇事等破壞性行為不僅是一個家庭的問題同時也是社會的問題，給家庭和社會都會帶來精神上、經濟上的損失，對待精神疾病的預防工作就更顯出其保障健康的積極作用。精神衛生立法的根本目的應是保護、促進和改善公民的生活和心理健康。對待精神疾病首先應從預防著手，以達到減少疾病和消滅疾病的目的。

2.保障精神障礙者基本權利原則

所有精神疾病患者或被當成精神障礙患者的人均應受到人道的對待，均應有權受到保護，不得有任何基于精神疾病的歧視。充分保障精神障礙者的基本權利，體現在保障精神障礙者的知情權，即精神障礙者入院后，應當盡早以其能理解的方式和語言告知其應享有的權利及自己病況的適當信息，告知信息中應當包括對這些權利的解釋以及如何行使這些權利，如果患者不能理解這些信息，則應當將患者的權利通知其代理人；隱私權，有權維護自己的隱私和名譽，有權要求醫護人員對與治療相關的信息進行保密，要求所有相關人員都有責任保護這些信息的機密性等等。

3.自愿住院原則

自20世紀70年代末以來，精神疾病患者基本權利的保護在各國精神衛生法中越來越得以體現，如各種有區別的住院形式日益得到高度重視。目前絕大多數法律均規定以自愿入院為主要入院形式。[7]根據《保障精神疾病患者和改善精神健康的原則》，自愿住院的含義體現為：所有患者首先應被假定為有行為能力，并且在實施非自愿程序之前，應盡一切努力以使患者能夠接受自愿入院或治療，如果患者需要在精神衛生機構接受治療，應盡一切努力避免非自愿住院。除非因患有精神疾病且很可能或即將對他本人或他人造成傷害，或者某人精神疾病嚴重，判斷力受到損害，不接受入院或留醫可能導致其病情的嚴重惡化，只有住入精神衛生機構才可給予的治療，才可作為患者非自愿地住入精神衛生機構。

4.最小限制原則

根據《保障精神疾病患者和改善精神健康的原則》的規定，最小限制原則的含義為：任何患者都有權在限制性最小的環境中接受治療，而且適于患者健康需要和保護他人人身安全需要的治療措施要具有最少的限制性或侵入性。也就是說在滿足治療需要的前提下，要以最少侵入性的設施和方式提供治療服務。最小限制原則主要體現在兩個方面：一是對每個患者的治療應以保護和提高個人自主能力為宗旨；二是基于社會融入的重要性確認社區康復治療。根據最少限制性選擇原則，一些國家已頒布立法允許患者在所居住的社區內接受治療。如新西蘭《精神衛生法》第28（2）條“法庭將發出社區治療令，除非法庭認為患者作為門診病人不能獲得充分的治療，對于后者，法庭將做出入院判決”。這一立法原則體現了要給予精神疾病患者在疾病治療中的自主權。有條件的地方應盡量在社區開展精神疾病的治療，只有那些非由專科醫院提供治療不可的病人才在醫院中進行治療，充分對每位患者的治療應以保護和提高個人的自主性為宗旨。

5.無歧視與平等保護原則

根據人權公約，無歧視要求促進平等和消除歧視，在法律面前，人人有權不受任何歧視地享有法律給予的平等保護和平等權益，并且要為實現精神障礙者事實上的平等而采取具體措施，比如進行有效的宣傳運動，提高公眾認識，使公民認識到殘疾是人類文明和社會進步發展過程中不可避免要付出的代價，無歧視原則的落實才能使精神障礙者回歸社區，融入社區，避免同社區隔絕或隔離成為現實。根據《殘疾人權利公約》平等保護意味著殘疾人享有在法律面前的人格在任何地方均獲得承認的權利。同時平等保護原則并不要求賦予精神障礙者新的權利或者特殊權利,而是重申他們與健全人享有平等的權利，這是在保護人權和促進社會發展之間取得平衡，同時也是把對精神障礙者的權利保護納入到社會發展進步之中。

［1］李在科.論精神衛生立法[J].臨床心身疾病雜志，2004，（4）.

［2］Eric Rosenthal，Clarence J.Sundram.國際人權在國家精神衛生立法方面的作用［R］.世界衛生組織精神衛生和物質依賴司.

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［7］周健.我國精神衛生立法研究[DB/OL].http://www.zgwsfz.org.cn/baijia/2009/0609/article_437.html.

Abstract:Ever since the 1950s,the UN and other international organizations have passed a series of conventions and declarations to guide the legislation of mental health,such as Convention on the Rights of Persons with Disabilities and Principles of Ensuring Psychiatric Patients and Improving Mental Health.It has established such basic principles as the principle of guaranteeing the rights and interests of the mentally disturbed,principle of free will,principle of minimum choice limit.The modification of mental health law in Britain and Japan all embodied these principles.These advanced legislation concepts provide beneficial reference for our country's draft of mental health law in the future.

Key words:mental health law;basic principles;convention on human rights

（責任編輯：王道春）

On the Basic Principles of Mental Health Law

PENG Shao-hui

（Law School of Shandong University,Ji'nan,250100,Shandong）

D913

A

1008-7575(2010)06-0114-06

2010－09－28

本文系司法部國家法治與法學理論研究重點項目《精神衛生立法研究—兼及精神科醫患法律關系》的階段性研究成果（09SFB1006）。

彭少慧（198－ ），女，山東濟南人，山東大學法學院碩士研究生，研究方向為民商法。