淺談醫療保險關系的轉移與接續

唐山市醫療保險基金管理中心 岳志敬

淺談醫療保險關系的轉移與接續

唐山市醫療保險基金管理中心 岳志敬

隨著醫療保險覆蓋面的擴大，參保人員流動性的增加，提高醫療保險統籌層次，建立個人帳戶轉移，繳費年限接續制度，加快醫療保險信息系統的建設，統一經辦機構，形成網狀的醫療保險管理服務系統，設計一張各地區通用的全國糧票，從根本上解決醫療保險關系轉移接續問題。

醫療保險 轉移 接續

一、醫療保險轉移和續接的意義

隨著城鎮職工基本醫療保險制度改革的不斷深入，基本醫療保險參保人群范圍不斷擴大，下崗失業人員、靈活就業人員、進城務工農民等大量流動人群被逐步納入基本醫療保險范籌。加之現實社會用工制度越來越靈活，職工流動性增強，醫療保險的轉移和續接已成為突出問題。

醫藥衛生體制改革近期重點實施方案中明確指出，2009年到2011年，我國要實現“制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題”的目標。解決醫療保險關系的轉移接續問題，已經進入倒計時。

這要求我國的醫療保險制度改革應本著“以人為本”的思想，從制度上制定并完善參保者異地就業后其醫療保險關系轉移、接續的相關法律制度，不同統籌地區醫療保險經辦機構之間要規范辦事程序、加強合作以保障參保者的合法權益。

二、醫療保險關系轉移和續接應遵循的程序：

1. 應由參保者本人憑《解除勞動合同通知書》、與新統籌地區用人單位簽訂的《勞動用工合同書》到原統籌地區醫療保險經辦機構提出醫療保險關系轉移申請，填寫《醫療保險關系轉移申請登記表》。此表應涉及以下三個方面的內容：一是姓名、性別、年齡、出生日期、參加工作時間、身份證號、身份證復印件、本人登記照片等能確認本人真實身份的基本信息；二是反映本人參保及醫療費用報銷情況的相關內容，包括參保時間、繳費性質、繳費方式、原醫療保險證（卡）號、繳費起止時間、轉移前月繳費工資基數、觀察期起止時間、個人賬戶資金余額及報銷次數與金額等；三是反映醫療保險關系轉移情況信息的內容：轉出地區醫療保險經辦機構名稱，轉出單位與轉入單位名稱、關系轉移時間等。與此同時，原統籌地區醫療保險經辦機構還應提供參保者本人繳費憑證復印件加蓋財務公章以證明其繳費的真實情況。

2. 醫療保險關系發生轉移的參保者個人賬戶資金余額應由兩地醫療保險經辦機構財務部門通過合法途徑劃轉，由接收地醫療保險經辦機構將其直接分配到參保者的個人賬戶。

3. 在醫療保險關系轉移前及轉移期間發生的符合基本醫療保險報銷政策的醫藥費用原則上在原統籌地區報銷。其欠繳的醫療保險原則上也應在原統籌地區補繳至醫療保險關系轉移當月止。對拒不補繳欠費的不得辦理醫保關系轉移手續。

三、目前存在的主要問題：

1. 轉移人數的增加與轉移成功率低之間的矛盾。

由于地區間勞動力流動量越來越大，我國需要轉移社會保險關系的跨地區流動人口逐年增加。由于跨地區流動人口數量與醫保關系成功轉移人數之間存在較大差距，無疑會弱化醫療保險的保障功能，致使有不少人不能實現成功轉移，阻礙勞動力在全國范圍內的正常流動和合理配置。

2. 醫療保險制度呈“碎片化”狀態，地區分割性強。

由于國家沒有統一規定，有的統籌地區不承認跨地區流動的參保職工在原統籌地區的醫療保險繳費年限。參保職工跨地區流動后要想在新的統籌地區退休后享受醫療保險待遇，必須從頭再來，即在新的統籌地區繳納基本醫療保險費達到規定的年限（比如還需要繳費25年）。否則，就不能享受醫療保險待遇。醫療保險關系不能轉移接續，意味著職工跨統籌地區流動時醫療保險繳費年限不能累計，將影響到職工未來享受的醫療保險待遇水平。

3. 轉移接續難的深層原因：自求平衡的財政體制。

（1）現行的財政體制與地區經濟發展不平衡使醫療保險關系轉移接續困難。

醫療保險關系轉移接續困難，其深層原因來自各個統籌地區實行的基本醫療保險基金收支自求平衡的財政體制。同時，由于地區經濟發展不平衡，逐步形成了“一級保一級，一塊管一塊，條塊分割”的責任分擔機制，使得我國現階段還難以建立全國統籌的醫療保險制度。這樣，各個統籌地區的繳費水平和待遇水平就不盡相同了。發達地區的繳費水平和待遇水平都高于落后地區，但勞動力恰恰是從落后地區流向發達地區。當勞動力從落后地區流入發達地區時，應享受發達地區的醫療保險待遇水平，而其在轉入之前的繳費水平卻是落后地區的，加之跨地區轉移醫療保險關系僅僅轉移個人賬戶基金，而不轉移統籌基金。因此發達地區為了避免由于收少支多所帶來的醫療保險支付風險，確保本地區的基金平衡，就會設置醫療保險關系的轉移接續門檻，阻礙醫療保險關系的正常轉移，如不承認跨地區流動的參保職工在其他地區的醫療保險繳費年限等，以此來限制退休后享受醫療保險待遇的人數。

（2）統籌層次較低導致醫療保險關系轉移接續困難。

就當前來看，基本醫療保險基金統籌層次多為市、縣級統籌。由于統籌層次較低，導致基金的共濟能力較弱，各地區分割十分嚴重，地區間各自為政，使得整個醫療保險管理系統呈“碎片化”狀態。沒有一個統籌的管理體系，就會導致各類配套機構和措施不統一，從而使醫療保險關系的轉移變得不流暢。

（3）社會保險經辦機構不統一，缺乏有力的技術支持，造成醫療保險關系轉移接續困難。

我國社會保險經辦機構設立分散，經辦機構不統一，當職工異地轉移醫療保險關系時，就要游走于各個經辦機構之間，不僅浪費了時間和精力，而且當各經辦機構的規定不同時，如何銜接不同的規定，困擾著職工，阻礙了醫療保險關系的正常轉移接續。

醫療保險關系轉移接續缺少強有力的技術支持。目前，雖然全國的醫療保險經辦機構基本上實現了計算機管理，但許多地區沒有充分發揮計算機的作用。尤其是縣（市）一級，醫療保險管理信息系統的軟件、硬件標準不統一，技術也參差不齊，聯網程度低。城市間的醫療保險管理系統各成體系，彼此間形成了信息孤島，醫療保險關系的轉移接續主要靠人工辦理。省與省之間的網絡互通更無從談起。

四、轉移接續的應對措施：

1. 逐步提高醫療保險統籌層次。

從全國的整體格局出發，提高統籌層次是破解醫療保險關系轉移接續難點的前提。與其尋找如何將各個“碎片”拼接在一起的方法，還不如從提升統籌層次上徹底整合制度“碎片”，使醫療保險制度能在大范圍內實現統一。目前醫療保險制度的“碎片化”狀態也需要改變，也需要設計一個統一的、各地區通用標準。只有實現制度上的統一，才能夠增強基金的調劑能力，使得地區之間不再有利益沖突，從而解決醫療保險關系轉移接續困難的問題。

2. 建立個人賬戶轉移、繳費年限接續的醫療保險關系轉移接

續制度。

在統籌層次適度提高的前提下，建立醫療保險關系轉移接續制度成為實現跨地區轉移醫療保險關系的關鍵。

我國城鎮職工基本醫療保險實行的是以收定支、收支平衡、統賬結合的基金管理方法。因此，在轉移醫療保險關系時，可以采取轉移個人賬戶基金，不轉移統籌基金，退休后各個繳費地區分提風險的轉接機制。退休后不再繳費，采取屬地原則，享受退休所在地的基本醫療保險待遇水平。為了解決機制問題，使繳費地區共同承擔醫療保險支付風險，所有繳費地區根據職工在該地區的繳費年限來分攤責任，由全國統一經辦機構劃撥費用，以支付退休職工的醫療保險費用。

3. 統一經辦機構，形成網狀的醫療保險管理服務系統。

經辦機構是醫療保險制度的落實機構，因此，應當按照統籌層次整合經辦機構。當醫療保險實現全國統籌時，經辦機構也應實現全國性的統一。

目前經辦機構比較分散，各級醫保經辦機構屬于同級財政全額撥款。在這種管理模式下，經辦機構完全隸屬于地方管理，地方利益占據主要地位。無論是對醫療保險基金的統籌，還是對醫療保險關系的轉移接續，都產生不利的影響。因此，要統一經辦機構的管理模式，同時，各地區經辦機構之實行無障礙的信息傳遞，最終形成網狀的醫療保險服務系統。

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