臨床實習管理工作存在問題及對策

劉承，徐琦，趙鵬飛

臨床實習管理工作存在問題及對策

劉承，徐琦，趙鵬飛

實習管理；臨床教學

臨床實習是醫學生從理論走向實際，從課堂走向病房，從學校走向工作崗位的重要階段，也是醫學生的臨床技能、臨床思維、職業道德養成的關鍵時期。實習質量的優劣直接影響著每個醫學生畢業后實際工作能力。因此，加強實習管理，提高醫學生的臨床實習質量，培養醫學實習生的臨床素質和業務能力，是醫學教學工作中的一個重要環節。

1 臨床實習管理工作存在的主要問題

1.1 崗前培訓教育缺乏系統性目前的崗前培訓教育偏重于臨床實習階段的行政管理、規章制度的落實以及實習大綱的學習，對醫療法規和臨床工作程序的教育、培訓相對較少，以致進入臨床實習的學生自信心不足，對實習工作的展開茫然無措，進入狀態較慢，適應期過長。

1.2 臨床帶教方法缺乏科學性臨床實習實施方法、途徑等方面缺乏系統研究，多數帶教醫師多憑經驗教學，帶教隨意性大，對實習要求籠統模糊，不夠具體，缺乏實用性強的操作細則。同時實習生學習的主動性、目的性不強，導致實習生實習目標不明確，忽略了自身主體作用的發揮和臨床思維能力的培養。

1.3 實習考核方法缺乏全面性傳統的教學評估體系偏重評價學生的基礎理論、基本知識和基本技能，而對學生發現問題、分析問題及解決問題的綜合能力則疏于評估，教學評價缺乏全面性、系統性和嚴密性。

2 對策

2.1 規范教學制度

2.1.1 加強崗前培訓崗前培訓包括入院教育和入科教育兩部分。臨床實習生入院后，首先由醫務處組織實習生進行入院教育，其次在實習生入科前進行入科教育。入院教育要安排專人進行系統的講座，包括醫院情況介紹，醫德醫風教育，規章制度教育，病歷、處方的書寫、各類醫療文件的填寫等。實習生在各科室輪轉過程中，每進入一個新的科室，都要由科室專職的教學醫師進行入科教育，重點介紹科室的有關規章制度，人員組成和工作程序。同時分配帶教醫師對實習生進行臨床指導、帶教和嚴格管理，并按照教學大綱的要求制定出詳盡的教學計劃，按照計劃落實教學內容。完備的崗前培訓將有助于實習生盡快適應實習工作環境，明確實習任務，順利進入臨床實習。

2.2 重視基本技能的訓練

2.2.1 加強病歷書寫訓練病歷書寫是臨床醫師的一項基本功，其質量的優劣直接反映醫務人員乃至醫院的基礎醫療質量和學術水平。病歷書寫也有助于培養實習生細致嚴謹的科學態度、良好的表達和書寫能力[2]。因此，加強病歷書寫的訓練是培養實習生臨床素質的一項主要內容。每個實習生入科后最少應書寫3份大病歷，由帶教醫師、科室主任分別進行評分并存檔，同時由醫務處教學評估小組定期對帶教醫師進行檢查和評分。

2.2.2 加強臨床技能培訓抓好臨床技能訓練，培養實際操作能力是提高實習質量的重要方面。近年來由于患者的自我保護意識增強，為實習生的臨床技能培訓帶來極大的阻力。各科室和帶教醫師應根據教學大綱的技能訓練要求，盡量增加實習生的操作機會。必要時可聯系手術科室積極創造條件，進行手術示教，讓實習生親自操作。帶教醫師還應加強對實習生下醫囑、開處方的指導，在臨床實踐中不斷強化實習生的實際能力的培養。

2.3 加強臨床實踐能力的培養

2.3.1 教學查房是培養實習生臨床實踐能力的重要措施[3]目的在于通過具體病例培養實習生理論聯系實際的能力，綜合分析的思維能力，解決實際問題的工作能力。教學查房重點是主治和主任醫師查房，在查房過程中培養實習生病史匯報的能力、輔助檢查單的判讀能力、對疾病進行診斷和鑒別診斷的能力。有時可采取住院醫師指導下的實習生查房的方式，以鍛煉實習生獨立處理問題的能力，培養他們的工作責任感。

2.3.2 病歷討論是培養實習生思維能力和口頭表達能力方式之一在病歷討論會上各級醫師積極發言，各抒己見，形成一種濃厚的學習氛圍，并展示出不同程度的臨床思維能力和綜合判斷能力。在開病歷討論會前可提前通知實習生準備發言，讓實習生切身參與到疑難病例的診療過程中，這將會大大提高實習生的臨床興趣和工作積極性。

2.3.3 組織專題講座是課堂教學的重要補充講座內容不但要有系統、有深度，而且要緊密結合醫療實踐。除結合典型病例床旁教學，專病專題講解外，還應定期組織為實習生安排心電圖診斷及X線、CT、MRI診斷的專題講座，拓寬實習生的知識面，加深對理論知識的理解。

2.4 科學的考核方法將是保證實習質量提高的重要措施

傳統的考核方法片面強調死記硬背，而忽視了對實習生創新能力和綜合能力的評價。應該從以下幾方面進行考核：考勤、平時工作表現、是否完成大綱規定的實習內容、綜合處理患者的能力等方面，建立標準化、結構化的出科考核。合理的考核辦法應該具備簡單靈活、實用性強、可操作性好的特點，突出實踐性環節，抓技能操作項目的落實，并能夠對實習生的實習成果進行綜合性的評判。

隨著現代醫學的發展，醫學教育的內容和形勢都在發生變化，醫學實習教育也面臨著許多新的問題。要提高實習教學工作質量和教學管理水平，還要進一步增強教學意識，加強各級教學組織的職能作用，建立規范的教學人員培訓、輪訓制度，提高臨床實習教學質量。

[1]謝英輝.醫學生臨床實習質量管理.解放軍醫院管理雜志，2009，16(1):23.

[2]何小科.加強教學管理確保實習質量體會.中國誤診學雜志，2009，7：5144.

[3]赫新，陳升.臨床實習教學管理工作初探.衛生職業教育，2008，3:118.

[2010-02-10收稿，2010-03-20修回]

R197

C

475003河南開封，155醫院醫務處（劉承，徐琦，趙鵬飛）

2.1.2 完善管理制度由醫務處組織制定《臨床實習工作細則》，并建立實習生考核手冊。《臨床實習工作細則》包括教學計劃、考核、管理、實習生須知等內容，是臨床實習工作制度化、規范化的準則[1]。實習生考核手冊則用以記錄實習生在各科輪轉實習中的情況，包括業務考核、醫德醫風、服務態度等方面的量化成績。最后由科室帶教醫師給予評語，科室主任簽署意見，作為綜合評定學生實習效果的重要依據。

[本文編輯：羨秋盛]