梅毒螺旋體抗體三種血清學(xué)方法應(yīng)用評(píng)價(jià)

馬連學(xué),李艷菊

(1.撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 檢驗(yàn)科,遼寧撫順113008;2.大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 檢驗(yàn)科,遼寧大連 116600)

梅毒螺旋體抗體三種血清學(xué)方法應(yīng)用評(píng)價(jià)

馬連學(xué)1,李艷菊2

(1.撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 檢驗(yàn)科,遼寧撫順113008;2.大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 檢驗(yàn)科,遼寧大連 116600)

本文采用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)、甲苯胺紅快速反應(yīng)素試驗(yàn)(TRUST)、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)三種方法同時(shí)對(duì)185例各期梅毒患者及180例非梅毒患者血清進(jìn)行檢測(cè),比較三種方法的敏感性和特異性,為臨床梅毒檢測(cè)方法的選擇提供參考。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 185例梅毒患者血清均來(lái)自2008年12月-2009年6月我院門(mén)診和住院病人,其中梅毒1期38例、2期49例,潛伏期3例,恢復(fù)期97例。180例非梅毒對(duì)照組,其中類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例,冠心病30例,高血壓30例,孕婦30例,腦血栓30例,腫瘤10例,健康人30例。

1.2 試劑和儀器 ELISA和RPR試劑均由上海科華生物有限公司提供;TPPA由日本富士株式會(huì)社提供;酶標(biāo)儀ANYHOS HT2由奧地利ANTHOS公司制造。

1.3 方法 所有檢測(cè)方法操作和實(shí)驗(yàn)條件與試劑說(shuō)明書(shū)保持一致,試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義比較采用 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種方法檢測(cè)365份血清梅毒特異性抗體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三種方法梅毒抗體結(jié)果比較

2.2 三種方法敏感性、特異性比較見(jiàn)表2。

表2 三種方法敏感性和特異性比較(%)

2.3 不同年齡組梅毒患者血清三種方法結(jié)果比較見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組三種抗體結(jié)果比較

3 討論

梅毒螺旋體一旦侵入人體,可在機(jī)體產(chǎn)生兩種抗體,一種是非特異性抗體(反應(yīng)素),另一種為特異性抗體。梅毒特異性抗體產(chǎn)生最早,在梅毒的潛伏期約感染梅毒螺旋體后2周左右即可產(chǎn)生,非特異性抗類(lèi)脂質(zhì)抗體的出現(xiàn)較特異性抗體約晚2-3周[1]。

本文選用RPR方法檢測(cè)患者血清中非特異性抗體,用TP-ELISA,TPPA測(cè)特異性抗體的方法對(duì)門(mén)診,病房185例梅毒患者及180例非梅毒患者血清進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果:TP-ELISA,TPPA,RPR敏感性(梅毒患者中陽(yáng)性例數(shù)/梅毒患者總例數(shù))分別為99.4%,97.8%,52.9%,統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)TP-ELISA和TPPA比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),且有很好的相關(guān)性。TPELISA,TPPA分別與RPR兩兩比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),差異明顯;TP-ELISA,TPPA,RPR三種方法特異性(非梅毒患者陰性例數(shù)/非梅毒患者總例數(shù))分別為98.3%,100%,98.8%,兩兩比較統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差別(P＞0.05),本試驗(yàn)結(jié)果RPR敏感性較低,不適合作為臨床篩查試驗(yàn)。據(jù)報(bào)道,RPR在一期梅毒,二期梅毒的檢出率為96%-100%[2],但在一期梅毒早期和晚期梅毒,晚期潛伏期梅毒以及治療后梅毒可呈陰性[3]。非特異性抗體隨著病程的進(jìn)展有增加趨勢(shì),但經(jīng)有效治療后可以下降直到消失,RPR可作為臨床療效觀察的很好指標(biāo)。TPELISA,TPPA二種方法的敏感性和特異性都很高,且相關(guān)性很好,是目前確診梅毒的重要方法,特別適用于潛伏期,梅毒早期的梅毒患者,但該方法檢測(cè)的特異性抗體,一旦出現(xiàn)很難消失,甚至終生存在,可見(jiàn)兩種方法在隱性梅毒的檢測(cè)當(dāng)中難以區(qū)分是現(xiàn)在感染還是既往感染。因此梅毒診斷一定要結(jié)合臨床癥狀,不能單憑化驗(yàn)結(jié)果給予確診。本試驗(yàn)中TPPA特異性好達(dá)100%,但因其操作復(fù)雜,試劑昂貴,結(jié)果難以自動(dòng)化等弊端,限制了其用于大規(guī)模標(biāo)本篩查,適宜做確認(rèn)試驗(yàn)。相比之下,TP-ELISA因其簡(jiǎn)便的操作,易于自動(dòng)化,成本低,敏感性、特異性高且與TPPA有很好的相關(guān)性等優(yōu)點(diǎn),適用于臨床的篩查工作。

本試驗(yàn)70歲以上老年人TP-ELISA陽(yáng)性19例,其中TPPA陽(yáng)性18例,RPR陽(yáng)性9例,梅毒抗體陽(yáng)性率占10.3%(19/185)。近年發(fā)現(xiàn),老年人梅毒抗體陽(yáng)性病例有增加趨勢(shì)。推斷原因如下:其一,隨著醫(yī)院對(duì)被動(dòng)人群術(shù)前,輸血前以及內(nèi)窺鏡檢查前進(jìn)行梅毒抗體篩查工作的開(kāi)展,使得大量隱型梅毒感染人群暴露,其中老年人的比例增大;其二,可能是老年患者早年得到臨床治愈而由于血清抵抗的因素而未能達(dá)到血清治愈[4,5],梅毒抗體持續(xù)存在所致;其三,年齡較高和疾病較多等因素致使在老年人群中易發(fā)生生物學(xué)假陽(yáng)性結(jié)果的可能。但同時(shí),檢驗(yàn)數(shù)據(jù)提醒我們,老年人仍有傳播性疾病的危險(xiǎn)行為,不要忽視老年人性病防范意識(shí),要多做性病傳播宣傳教育工作,增強(qiáng)老年人自我防病能力。

[1]陳 剛.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)中特異性抗體與非特異性抗體檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):59.

[2]趙 辨,主編.臨床皮膚學(xué)[M].3版.蘇州:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:515.

[3]陳春梅,曾志良,段逸群,等.潛伏梅毒85例血清學(xué)檢測(cè)分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2004,14(5):41.

[4]吉飛躍,錢(qián)開(kāi)成,崔益祥,等.老年人梅毒血清學(xué)陽(yáng)性感染者 218例調(diào)查分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,6(27):1096.

[5]李 季,湯少開(kāi),許 斌,等.廣州是2000-2003年性病流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,31(6):838.

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