宮頸不典型鱗狀細胞的未明確診斷意義86例病理分析

李麗萍,王 清,邢 雷

(1.博羅縣人民醫院,廣東博羅 516100;2.吉林大學中日聯誼醫院內分泌科;3.吉林大學公共衛生學院衛生毒理學教研室)

宮頸不典型鱗狀細胞的未明確診斷意義86例病理分析

李麗萍1,王 清2*,邢 雷3

(1.博羅縣人民醫院,廣東博羅 516100;2.吉林大學中日聯誼醫院內分泌科;3.吉林大學公共衛生學院衛生毒理學教研室)

*通訊作者

本文對婦科門診就診的宮頸脫落細胞學檢查結果為宮頸不典型鱗狀細胞的未明確診斷意義(ASCUS)的86例患者的臨床病理資料進行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年1月至2007年6月我院婦科門診就診的宮頸脫落細胞學檢查結果為ASCUS的婦女,其中已絕經25例。35-48歲,51例,20-35歲,30例,16-19歲,5例。臨床資料詳見表1。

表1 86例 ASCUS患者的一般資料

1.2 方法 對以宮頸病變為主訴或(和)宮頸形態異常或要求體檢的婦女先行宮頸涂片細胞學檢查,采用TBS法讀片,結果為ASCUS者在陰道鏡下取活檢。檢查前24 h不行任何陰道操作,陰道鏡下在可疑部位即白色上皮、鑲嵌、點狀血管、異性血管、真性糜爛、葡萄狀血管,白斑,腺口周圍白環及明顯突起的部位取活檢。16例陰道鏡檢查不滿意者常規從12點、3點、6點、9點及頸管取活檢送病理檢查。

2 結果

86例ASCUS患者病理結果見表2

表2 86例 ASCUS患者病理結果

3 討論

Fallani等[1]認為陰道脫落細胞學結果為ASCUS及LSIL(low squamous intraepithelial lesion,宮頸鱗狀上皮內低度病變)的婦女,其病理組織學檢查結果范圍廣(從正常到宮頸浸潤癌)。因此,必須在陰道鏡下取活檢明確診斷,若有條件,可檢測HPV(human papilloma virus,人類乳頭瘤病毒)DNA。有報道年輕的ASCUS患者在陰道鏡下取活檢比涂片檢查更能準確的診斷LSIL及HSIL(high grade squamousintraepithelial lesion,宮頸鱗狀上皮內高度病變)[2]。因此,陰道脫落細胞學結果為ASCUS或AGUS(atypical gland cell of undetermined significance,未明確診斷意義的不典型腺細胞)的患者,需陰道鏡下取活檢,以明確診斷。有關ASCUS與HPV感染的關系文獻報道結果不一致,有報道高危型HPV感染見于29.8%的ASCUS患者,并且高危型HPV的檢測有利于在LSIL患者中找出CINⅡ(或Ⅲ)級[3、4]。Crabtree等[5]對高危型HPV感染的50例ASCUS患者進行病理組織學檢查發現,2%為宮頸癌(1例),16%為HSIL(8例),38%為LSIL(19例),44%為宮頸炎(22例)。因此建議對高危型HPV感染的ASCUS患者緊密隨訪及合理治療。雖然本組資料中液基薄層細胞學檢查結果未提示HPV感染,但其CINIII及宮頸癌的出現率比文獻報道高,有待進一步的研究。

本組資料中絕經后婦女25例,其中一半以上患者宮頸光滑。因此,宮頸光滑的絕經后婦女也應該定期進行涂片檢查。此外,絕經后出現白帶增多或接觸性陰道出血等癥狀應被重視。本組資料中宮頸糜爛患者43例,占總患者數的一半。因此,建議臨床上遇到宮頸糜爛的患者,無論是輕度或中重度,如有條件均應行細胞學檢查和(或)陰道鏡檢查,并積極治療。

[1]Fallani MG,Penna C,Fambrini M,et al.Cervical cytologic reports of ASCUS and LSIL,Cyto-histological correlation and implication for mangerment[J].Minerva Ginecol,2002,54(3):263.

[2]Feng J,Al-Abbadi MA,Bandyopadhyay S,et al.Significance of high-risk human papillomavirus DNA-positive atypical squamous cells of undetermined significance pap smears in perimenopausal and postmenopausal women[J].Acta Cytol,2008,52(4):434.

[3]Farag R,Redline R,Abdul-Karim FW,et al.Value of combining HPVDNA testing with follow-up Papanicolaou smear in patients with prior atypical squamous cells of undetermined significance[J].2008,52(3):294.

[4]Lee NW,Kim D,park JT,et al.Is the human papillomavirus test in combination with the papanicolaou test useful for management of patients with diagnoses of atypical squamous cells of undetermined significance/Lowgrade squamous intraepithelial lesions[J].Arch pathol Lab Med[J],2001,125(11):1453.

[5]Crabtree D,Unkraut A,Coxens D,et al.Role forHPV testing in ASCUS:a cytologic-histologic correlation[J].Diagn Cytopathol,2002,27(6):382.

1007-4287(2010)01-0120-02

2008-12-24)