莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎的療效觀察

白國峰

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae）又稱原發性非典型肺炎，由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎性改變，起病緩慢，有發熱、陣發性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰（偶有血痰）。肺部體征多不明顯，但易引起肺外多系統受累，也可威脅生命或死亡。近幾年來，隨著血清學研究的不斷進展，成人肺炎支原體肺炎的檢出率逐漸增多[1]。目前治療首選紅霉素，但隨著新喹喏酮的不斷研發，這類藥物對肺炎支原體肺炎的療效受到更多的關注[2]。為探討莫西沙星對肺炎支原體肺炎的治療作用，2008年12月至2010年1月期間，沈陽市胸科醫院呼吸內科對46例成人肺炎支原體肺炎患者采用莫西沙星治療，預后良好，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

沈陽市胸科醫院呼吸內科收治肺炎支原體肺炎感染患者92例，其中男性55例，女性37例；年齡18～45歲，平均（24.3±8.1）歲。所有患者咽拭子肺炎支原體聚合酶鏈反應結果陽性，79例血冷凝集試驗陽性（1∶32～1∶128），68例患者的血清肺炎支原體IgM抗體陽性。患者中、急慢性支氣管炎19例，支氣管哮喘7例，支氣管擴張伴感染6例，肺結核伴感染3例，肺癌伴感染1例。將患者隨機分為治療組和對照組，各46例，兩組病例年齡、性別以及病情具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組患者選擇莫西沙星（商品名：拜復樂，德國拜耳公司D-51368，Leverkusen 規格：250mL：400mg莫西沙星，2.25g氯化鈉）0.4g靜脈滴注，1次/d，療程為2周。對照組給予紅霉素（宜都東陽光生化制藥有限公司生產，國藥準字：H20057210） 1.0g，加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1次/d，療程為2周。

1.3 觀察方法

用藥前詳細記錄病史，檢查血常規、尿常規、血沉、肝功、腎功、胸片以及支原體肺炎咽拭子培養、冷凝集試驗；用藥期間每天觀察體溫、癥狀及體征的變化，療程結束復查以上檢查。

1.4 療效判定標準

痊愈：體溫3d內正常，療程內癥狀、體征消失，療程結束后復查外周血白細胞恢復正常，血沉正常；胸片肺部陰影吸收。顯效：體溫5d內正常，療程內癥狀、體征明顯好轉，療程結束后復查外周血白細胞恢復正常，血沉正常；胸片肺部陰影明顯吸收好轉。有效：療程內體溫正常，癥狀、體征有所好轉，療程結束后復查外周血白細胞及血沉仍未恢復正常，胸片肺部陰影部分吸收。無效：療程結束后仍有發熱，癥狀、體征無改善或加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統計處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，采用χ2檢驗，P＜0.05時有統計學意義，P＜0.01時有顯著統計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床治療效果比較見表1，療組總有效率為97.8%，對照組為78.3%，對比結果有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者主要臨床癥狀及體征消失時間比較見表2，治療組的時間均短于對照組，對比結果有統計學意義（P＜0.05）。支原體肺炎咽拭子培養觀察肺炎支原體清除率和停藥1周后肺炎支原體抗體IgM檢測比較見表3，治療組肺炎支原體清除率和IgM滴度轉陰均高于對照組，對比結果有顯著統計學意義（P＜0.01）。兩組患者不良反應比較見表4，治療組不良反應發生率28.3%，對照組為78.3%，對比結果有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n=40)

注：治療組療效明顯優于對照組，總有效率比較，P＜0.05有統計學意義

表2 兩組患者主要臨床癥狀和體征消失的時間比較(d)

表3 肺炎支原體清除率和停藥1周后肺炎支原體抗體IgM滴度比較 [n(%)]

表4 兩組患者不良反應比較（n=46）

3 討 論

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的微生物，由口、鼻分泌物經空氣傳播，引起散發和小流行的呼吸道感染，主要見于兒童和青少年。近年來，成人發病也逐漸增多，主要在秋冬季發病。肺炎支原體細胞膜上有神經氨酸受體，可吸附于宿主的呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動和破壞上皮細胞，同時產生過氧化氫進一步引起局部組織損傷。同時可引起宿主細胞抗原結構發生改變，或由于宿主細胞存在著與其相同的糖脂類抗原而刺激B細胞、T細胞、巨噬細胞、導致病理性免疫反應，感染急性期外周血CD4細胞明顯降低，CD8細胞明顯升高，CD4/CD8比值明顯降低。患者肺部多呈云霧狀陰影或大片狀陰影，肺泡內可含少量滲出液，并可發生灶性肺不張和肺實變等。肺炎支原體肺炎實驗室檢查白細胞大部分正常，血清學檢查是目前診斷支原體感染的最好方法。

肺炎支原體肺炎一經診斷，傳統上采用大環內酯類藥物治療。莫西沙星（moxifloxacin）為第四代氟喹諾酮類抗生素，它在8碳位置上，引入甲氧基團，這使其抗菌活性明顯增強，通過抑制細菌的DNA螺旋酶A亞單位和拓撲異構酶Ⅳ的活性，阻斷DNA的復制，從而發揮殺菌作用，尤其是對“非典型”病原菌和厭氧菌。隨著臨床細菌對β-內酰胺類、大環內酯類和氨基甙類等藥物耐藥性的不斷增加，莫西沙星作為新一代氟喹諾酮類藥以廣譜，高效，抗耐藥性強，不良反應較小等優勢，具有很好的應用前景。由于莫西沙星為較晚上市的喹喏酮類藥物，偶見其治療成人支原體肺炎的個案報道，為研究莫西沙星對成人肺炎支原體肺炎的臨床療效，本組46例成人肺炎支原體肺炎患者應用莫西沙星進行治療。結果顯示，治療組總有效率為97.8%，對照組為78.3%，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組主要臨床癥狀及體征消失時間均短于對照組（P＜0.05）；肺炎支原體清除率和停藥1周后肺炎支原體抗體IgM滴度轉陰均高于對照組（P＜0.01）；治療組不良反應發生率28.3%，對照組中紅霉素所致惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不良反應明顯，發生率高（78.3%），治療組不良反應發生率明顯降低（P＜0.05），但兩組均未見嚴重的藥品不良反應。紅霉素是治療肺炎支原體肺炎的傳統用藥，其主要不良反應是胃腸道不良反應、輸液靜脈疼痛及對肝臟不良反應[3]。治療組病例中沒有丙氨酸轉氨酶（alanine transarninase，ALT）的升高，胃腸道的不良反應5例，輸液靜脈疼痛8例，均少于對照組。基于以上的初步研究，結果表明了莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎，在控制體溫和炎性吸收上具有較好的臨床療效，同時提高了治愈率，不良反應少。

總之，莫西沙星對成人的肺炎支原體肺炎具有良好的臨床效果，安全性高，值得臨床應用推廣。但目前也還存在一定的問題，如價格較高，限制了更廣泛使用。

[1]龐福珍.肺炎支原體肺炎128例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2005,7 (5):894.

[2]劉又寧.新喹諾酮在社區獲得性呼吸道感染中的應用價值[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(12):748-752.

[3]陳新謙,余有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛生出版社,2004:87.