運動想像療法對急性腦梗死偏癱患者下肢運動功能恢復的影響

李炳選 林 燕 陳 澎 孫錫波 徐繼森 趙海清

隨著人類壽命的延長及疾病譜的改變，腦梗死已成為人類致死和致殘的主要原因，存活者中約有3/4患者遺留不同程度的殘疾。運動想像療法（motorimagery）是指為了提高運動功能進行的想像練習，反復運動想像而沒有任何運動輸出，根據運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區域，從而達到提高運動功能的目的[1]。腦梗死發生后能否行走以及行走功能恢復程度直接影響患者的生活質量以及恢復信心，為此，筆者應用運動想像聯合常規治療對急性腦梗死偏癱患者下肢功能進行康復，取得了較好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2007年1月至2009年12月間濰坊醫學院附屬益都中心醫院神經內科住院的急性腦梗死患者134例，均為首次發病，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[2]；并經頭顱CT和（或）MRI掃描確診，多數為大腦前動脈區梗死，以影響下肢運動功能為主要表現，患者入院時意識清楚，無明顯感覺障礙及智力功能障礙，無感覺及運動性失語，發病1～2周，偏癱肢體Brunnstrom分級達2級以上。排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全及精神異常，配合治療。治療組66例，男性35例，女性31例，平均年齡（54.82±10.24）歲，左側半球梗死34例，右側半球梗死32例，Brunnstrom分級2級34例，3級24例，4級8例。對照組68例，男性36例，女性32例，平均年齡（55.22±9.98）歲，左側半球梗死35例，右側半球梗死33例，Brunnstrom分級2級33例，3級27例，4級8例。兩組患者一般資料及病情經統計學分析，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組常規應用脫水降顱壓、降纖、降黏、改善血液循環，神經保護治療以及針灸、按摩和被動運動肢體等綜合治療。治療組在常規治療的基礎上于發病1周后即給予運動想像治療。患者在安靜的房間內閉目平臥于床上，用2～3min進行全身放松，指導者讓患者想像其躺在一個溫暖、放松的地方，讓其下肢肌肉交替收縮、放松。接著用5～7min提示患者進行間斷的運動想像，如抬腿、移步、上樓梯、腳踩物品、上翹拇趾等，想像內容集中于此項活動以改善下肢髖關節、膝關節、踝關節、乃至足趾的運動功能。在想像任務中力求患者利用全部的感覺，盡最大努力使肢體運動。最后2min讓患者把注意力重新集中到自己的身體和周圍環境，告訴患者已回到了病房，讓其體會癱肢有力的感覺，睜開雙眼。運動想像療法1次/d，4周為1個療程。

1.3 療效評定標準

分別于治療前、治療4周后對兩組患者進行療效評定。采用功能性步行量表（FAC）評定患者步行能力；采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評定患者下肢運動功能（下肢運動功能總積分為34分）；采用Barthel指數（BI）評定患者日常生活活動（activities of daily living，ADL）能力[3]。

1.4 統計學分析

2 結 果

治療前兩組患者FAC、FMA、BI評定結果間差異均無統計學意義（P＞0.05），經過4周治療后兩組患者下肢運動功能、步行功能以及BI均有明顯提高，且運動想像治療組患者上述各項指標改善幅度明顯優于對照組（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者治療前、后FAC、FMA、及BI評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前、后FAC、FMA、及BI評分比較（分，±s）

注：與治療前比較aP＜0.05；與對照組治療后比較bP＜0.05

組別 例數 FAC評分 FMA評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 66 0.80±0.36 3.75±1.62ab 12.66±5.10 28.20±4.86ab 24.26±3.26 74.10±5.92ab對照組 68 0.81±0.34 2.59±1.53a 12.98±6.05 17.12±3.92a 25.60±4.32 59.28±4.47a

3 討 論

腦血管病的高發病率、高病死率和高致殘率不僅危害人類健康，影響生活質量，而且給國家和家庭帶來沉重的負擔，近年來隨著治療條件的改善和技術水平的提高，腦卒中的病死率有下降趨勢，但同時也導致了致殘率的大幅升高，目前致殘率高達70%，重度致殘率達40%，令人擔憂[4]。運動想像療法是近年來逐漸運用于卒中后康復治療的一種新方法。

運動想像療法治療急性腦梗死可能與以下機制有關，任何運動的產生必定先在腦的特定區域產生特定的信號，即意念的產生，然后通過復雜的神經傳導作用于效應器，使肢體產生運動。在正常人中樞神經系統已儲存了進行運動的運動計劃或“流程圖”（schema），腦梗死發生后雖然肢體癱瘓，但這種“流程圖” 可能仍保存完善或部分存在，在運動想像治療的過程中仍可被強化和完善，因為想像涉及與實際運動同樣的“流程圖”[5]，所以運動想像可以與功能鍛煉、針灸等一樣具有一定的康復效果。運動想像療法的作用之一就是反復強化這一從大腦至肌群的正常運動模式，從而加速肢體運動的恢復。運動想像還能增強感覺信息在腦內的形成，促進潛伏通路和休眠突觸的活化，降低腦血管阻力，改善腦血流，促進側支循環的形成，具有極其重要的治療作用，從而改善急性腦梗死的預后。神經影像學的研究為運動想像療法提供了證據，Lafleur等[6]通過正電子發射計算機體層攝影（PET）對19例健康人進行左踝關節背屈和跖屈的運動想像與實際運動的對比研究發現，運動想像時的激活區域與實際活動時相似，運動想像與實際運動均可使皮層代表區發生變化。本文采用以上理論，選擇以下肢癱瘓為主要表現的急性腦梗死偏癱患者，目的就是為了盡快給患者樹立行走的信心，解決最基本的行走問題。從表1可以看出，通過運動想像聯合常規治療，治療組患者FAC、FMA、BI評分的改善幅度均明顯優于對照組（P＜0.05），取得了較好的臨床療效，說明腦梗死急性期聯合應用運動想像療法可取得更好的康復效果。

本文結果顯示，運動想像療法聯合常規治療能提高偏癱患者下肢癱瘓恢復的速度和程度，患者及家屬易于接受。與已有的康復治療方法相比成本小，費用低，可在家中訓練，對于我國這樣處于發展中的人口大國來說，在腦梗死早期進行運動想像療法無疑具有重大的社會效益和經濟效益。

[1]Decety J,Grezes J.Neural mechanisms Subserving the perception of human actions[J].Trends Cogn Sci,1999,3(5):172-178.

[2]中華醫學會神經科分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-381.

[3]王玉龍.康復評定[M].北京:人民衛生出版社,2000:181-293.

[4]崔麗英.腦血管病的防治仍面臨挑戰[J].中華神經科雜志,2010,43(4):242-242.

[5]Page SJ,Levine P,Sisfo SA,et al.Randomized efficacy and feasibility study of imagery in acute stroke[J].Clin Rehabil,2001,15(3):233-240.

[6]Lafleur MF,Jackson PL,Malouin F,et al.Motor learning produces parallel dynamic functional changes during the excition and imagination of sequential foot movements[J].Neuroimage,2002,16(1):142-157.