急性口服有機磷農藥中毒時應用胃管重復洗胃的療效觀察

何忠其 陳松平

近來，由于家庭口角問題而發生的口服有機磷農藥中毒在基層衛生院中的發生率正逐步提高。有機磷農藥中毒是指有機磷農藥進入人體后抑制膽堿脂酶的活性，造成乙酰膽堿在體內大量蓄積導致中樞神經系統和膽堿能神經過度興奮，最后轉入抑制和衰竭而出現的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統中毒等癥狀和體征[1]。對患者進行正確及時的搶救，可極大降低致殘、致死率。其中洗胃不徹底常導致急性有機磷中毒的“反跳”現象。如東縣兵房中心衛生院內科在救治口服有機磷農藥中毒中應用阿托品、氯解磷定聯合胃管重復洗胃，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例患者均為如東縣兵房中心衛生院內科門診收治的口服有機磷農藥中毒患者（女性44例，男性19例）。其中樂果中毒19例，馬拉硫磷中毒13例，敵敵畏中毒11例，“3911”中毒9例，“1605”中毒8例，混合農藥中毒4例。所有病例均符合表1診斷及分級標準[2]并隨機分為治療組（32例）和對照組（31例），兩組患者在藥物中毒種類、中毒程度、性別及年齡組成上均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均給予常規治療，導瀉、補液、吸氧，生命體征異常者給予心電監護。首先應用阿托品，重度：首劑l0～20mg，5～10min/次；中度：4～10mg，10～30min/次，輕度：2～4mg，30min/次，重復用量應為首劑量的1/2，“阿托品化”后適量維持直至減量觀察。氯解磷定：0.75～1g靜脈注射，30min后再用1次，而后改用0.25g靜脈滴注，6h待病情明顯好轉后停藥。同時，治療組患者入院后給予常規單次徹底洗胃后予保留胃管24h，每4h洗胃，并接胃腸減壓器引流胃內殘留洗胃液，于末次洗胃畢拔掉胃管。而對照組患者僅給予常規法單次徹底洗胃。兩組均于療程結束后進行療效評定。

1.2.2 療效判斷標準[3]

痊愈：臨床癥狀和體征消失，血膽堿酯酶恢復正常。好轉：臨床癥狀和體征消失，血膽堿酯酶接近正常。無效：治療無效死亡。

1.2.3 統計學分析

使用Stata10.0統計軟件對兩組數據進行χ2檢驗，P＜0.05為顯著性差異標準。

2 結 果

治療組32例中，痊愈26例（81.3%），有效4例（12.5%），無效2例（6.3%），總有效率為93.8%；對照組31例中，痊愈18例（58.1%），有效5例（16.1%），無效8例（25.8%），總有效率為74.2%。治療組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

有機磷農藥中毒的治療強調早期診斷、早期治療，徹底清除毒物，正確使用阿托品和膽堿酯酶復能劑，同時注意保護各組織器官。阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統的作用，對減輕、消除毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，原則上診斷一經確立，應立即使用阿托品，并盡早達到阿托品化，并應間斷維持，以防反跳及阿托品中毒。阿托品化[2]是指患者出現口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快，肺濕音減少或消失，可伴有輕微煩躁。阿托品中毒常表現為瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等[2]。阿托品中毒引起的反復抽搐、高熱、昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸抑制都是死亡的主要原因，但阿托品對煙堿樣癥狀和膽堿脂酶活力恢復無效。因此，有機磷農藥中毒最理想的治療是膽堿酯酶復活劑與阿托品兩藥合用，使膽堿酯酶脫磷化，從而恢復酶的活性，從根本上發揮治療作用。

表1 急性有機磷農藥中毒診斷及分級標準

對于有機磷農藥中毒，不論服毒劑量多少、時間長短，均須進行積極正確的洗胃。如洗胃不徹底，胃皺壁殘留農藥可持續吸收入血。同時，已吸收入血的農藥可在胃腸道與血漿間形成循環，胃腸道分泌越多，血漿濃度越高，毒性越強，周而復始[4]。有機磷農藥吸收入血后還可通過肝腸循環形成毒性更強的物質，如對氧磷、氧化樂果，較之前的對硫磷、樂果毒性增加了300～6000倍[5]。目前有機磷農藥中毒的急救多數仍強調單次徹底洗胃并佐以瀉藥，往往難以達到顯著效果，因為有資料顯示中毒后30min內進行洗胃也僅僅只能排出約30%的毒物[6]。所以必須重復洗胃，清除胃壁殘毒，阻斷胃腸道-血漿-胃腸道循環及肝腸循環，才能將體內殘毒排出體外，解除對膽堿酯酶的抑制，恢復血膽堿酯酶活性，增加搶救成功率，減少并發癥及后遺癥，縮短平均住院日。

本研究采用阿托品、氯解磷定聯合保留胃管重復洗胃救治口服有機磷農藥中毒患者，結果顯示治療組總有效率達93.8%，臨床療效優于對照組，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用保留胃管重復洗胃可大大提高口服有機磷農藥中毒患者救治率，具有協同效應，鑒于本研究的樣本量仍較小，今后將進行大樣本觀察以進一步證實。

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1139-1145.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2002:673-674.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京:人民軍醫出版社,2002:146.

[4]Wilson JD,Braunwald E,Hselbacher KJ,et a1.哈里遜內科學(下冊)[M].12版.北京:人民衛生出版社,1994:544-547.

[5]鄧天吉,許小宣,吳正乎.樂果的毒理和口服中毒l2例救治體會[J].中國急救醫學,1999,19(7):428.

[6]溫加登·史密斯·貝內特.西氏內科學(第1卷)[M].19版.西安:世界圖書出版公司,1995:176-177.