1996至2005年昆明部分學校結核病感染情況分析

張艷玲

云南省學校主要傳染病發病情況顯示，2004年以來連續6年肺結核發病例數都在1500例以上，個別地方出現聚集病例，為了解掌握云南省結核病在城市大、中專院校及小學中的結核感染及結核病發病情況，為模索一套行之有效的學校結核病控制措施，回顧性分析1996至2005年昆明部分大中專院校及小學入學新生結核感染調查資料，強陽性者進行攝片、查痰，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 分析對象

1996至2005年昆明部分學校入學新生，年齡在6～20歲。

1.2 試驗材料

人型PPD為北京高科技生命科學技術開發公司提供，規格50Tu/mL。卡介苗為成都生物制品研究所生產凍干皮內注射卡介苗，含菌量0.75mg/mL。

1.3 方法與標準

1.3.1 方法

于受試者左前臂掌側上1/3處常規消毒，采用PPD0.lmL皮內注射呈6～8mm白色皮丘，72h觀察結果。

1.3.2 判定標準

局部反應硬結平均直徑＜4mm為陰性；＞5～15mm為一般陽性；15mm以上或不足15mm但有水泡、壞死、淋巴炎為強陽性。

2 結 果

學校結核菌素試驗及結核病檢出情況：實檢人數59906人，陽性人數15963人，陽性率為26.6%；強陽性人數9802人，強陽性率為16.4%；結素試驗強陽性者攝胸部正側位片，痰涂片查抗酸桿菌等檢查，通過攝片、查痰發現活動肺結核患者294例，對確診的結核病患者均給以規范抗結核病治療。結素試驗呈陰性34149人，陰性率為57%，說明很大部份學生機體缺乏對結核病的特異性免疫力，為結核病易感人群，對結素試驗陰性者部分（2002年以前）給予了卡介苗接種，具體結果見表1。

表1 1996至2005年昆明部分學校入學新生PPD試驗結果

3 討 論

我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病發患者數占全球14.3%，居全球第二位。人群中結核分枝桿菌的感染率高，結核病患病率高，特別是人口密集的學校，如果學生學習緊張，校舍擁擠，生活和居住條件差，營養水平不能滿足身體增長的需要，一旦有結核病傳染源，極易發生結核病暴發流行。2001年以來我國部分地區先后有學校發生結核病暴發疫情或聚集性病例的報道[1-3]。

云南省學校主要傳染病發病情況顯示：肺結核的發病位序逐年上升（2004年第4位，2006年后穩居第2位）；學校呼吸道傳染病前5種疾病中肺結核穩居首位；學校涂陽肺結核隨著年齡增長呈逐年上升趨勢（15～24歲是重點人群）[4]，個別地方出現學校聚集病例。云南省地處西南邊陲，全省轄16個州、市，129個縣（市、區），1578個鄉鎮，13867個行政村，面積39.4萬多平方公里，其中山區占94%。邊境線長達4060公里，共有8個州、市，25個縣（市、區）與鄰國接壤。少數民族人口約占全省總人口的1/3。有國家級貧困縣73個，省級貧困縣7個，貧困人口742.7萬（數據來源云南省統計網及統計年鑒）。學校結核病疫情在發現、報告、治療、管理等環節上都存在一些困難，影響了疫情的及時控制。

本研究顯示，強陽性人數9802人，強陽性率為16.4%，結素試驗呈陰性34149人，陰性率為57%，新生結核感染率、結核菌素試驗的陰性率都比較高，而此部分學生絕大多數來自農村邊遠地區，對于由邊遠地區進入城市的這一部份結核菌素試驗陰性的學生（2002年以前）給以了卡介苗接種，強陽性者經本人或家長同意給予化學藥物預防性治療，以期望降低他們的感染和發病。對活動性肺結核學生尤其是涂陽者給以規范抗結核病治療并加強管理，2002年后的病例實施了DOTS。

4 建 議

充分利用云南學校衛生保健（PHC）系統定期在大中專學校中進行學生的肺結核監測；在學校開展呼吸道傳染病防治知識的宣傳教育，提高自我保健意識，嚴把入口關。在大中專院校中利用PPD篩選主動發現結核患者，是一種簡便易行，低投入、低成本、高效益的方法，對于我國大多數經費不足的學校，是行之有效的方法。每年新生入學進行結核菌素試驗篩選應列為常規工作制度，嚴防傳染源進入學校，防止學校結核病暴發流行。加強學校傳染病的防控工作，各校要將有呼吸道癥狀學生就讀的班級作為重點監測對象，實行班主任負責制，堅持每日開展學生體溫晨檢，并限制有呼吸道癥狀學生的流動，減少傳染范圍。

各地疾控中心應加強學校疫情的監測與報告工作，指導學校落實各項傳染病防控措施；做好各項應急準備，加強疫情的現場處置工作，及時落實消毒等處置措施，有效控制傳染病疫情；做好采樣準備，一旦發生疑似暴發疫情，及時按要求采樣進行實驗室檢測。

各地衛生行政部門要加強對縣鄉村醫務人員的全員培訓，提高醫務人員結核病防控技術水平，避免漏診、誤診；發現感染病例后，應主動搜索可疑病例，及時進行診斷和處理；要通過各種健康教育渠道，向當地居民宣傳結核病防治的基本知識，提高居民對結核病的自我保護意識。

[1]郭存炳,寧東岳,朱倬敏.某師范西藏班學生肺結核暴發流行調查分析[J].中國防癆雜志,2001,23(2):131.

[2]王文炳.甘肅省某高級中學學生肺結核暴發調查[J].中國學校衛生,2005,26(11):959.

[3]蔣小東.浙江省某中學高三學生肺結核暴發調查[J].中國學校衛生,2006,27(5):453.

[4]李姣,洪建軍.云南學校肺結核疫情與控制對策[J].中國防癆雜志,2009,31(5):311.