改良式術前腸道準備在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床研究

齊海燕 劉宗淑 張雪萍

(甘肅省人民醫院,甘肅 蘭州 730000)

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)因其創傷小、痛苦輕、恢復快等,已在臨床廣泛應用。LC術前腸道準備方法很多,主要為清潔灌腸和口服各種瀉藥,如硫酸鎂、甘露醇液、番瀉葉、復方聚二醇電解質[1]等,均給患者造成一定的心理壓力和身體不適,干擾了患者正常的生理功能,影響患者正常的作息時間,容易造成患者緊張、焦慮以及腸黏膜充血、水腫、水電解質紊亂[2]等不良反應,同時也給護理人員增加了工作負擔。為此,我們隨機選擇2009年8月～2010年4月全麻下行LC的200例患者進行相關研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2009年8月～2010年4月在我院全麻下行LC患者200例為研究對象,兩組患者均排除嚴重習慣性便秘及有并發癥。應用隨機數字表法將患者分為觀察組(100例)和對照組(100例),其中男性84例,女性 116例,年齡24～86歲,平均55歲。膽結石 56例,膽囊息肉12例,膽囊結石伴慢性膽囊炎132例。兩組患者年齡、性別經統計學處理差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 腸道準備方法 兩組患者均于術前1天進低脂飲食,并禁食牛奶、豆類等易產氣食物,術前禁食12 h,禁飲8 h。對照組于術前晚20∶00及手術晨6∶30分別進行清潔灌腸;改良式的觀察組術前不行腸道清潔準備。

1.3 觀察指標 (1)術中手術醫生視野滿意度及術中有無排便現象,腸管萎陷無明顯脹氣為滿意;(2)患者術后消化道反應(腹脹、惡心、嘔吐)。腹脹分為無腹脹(患者無腹脹感,查體腹平軟)、輕度腹脹(患者主訴氣體在腹腔內轉動,有輕度腹脹感,能忍受,腹肌輕度緊張)、重度腹脹(患者主訴切口脹痛,腹脹感明顯,無法忍受,腹部膨隆、腹肌緊張)、中度腹脹(介于輕度與重度腹脹之間)等幾種情況;(3)聽診腸鳴音恢復時間,術后每2 h由專人聽診患者腹部臍周左上、右上、右下、左下,每次聽診1 min,如兩個部位每次出現3次或3次以上腸鳴音,則為腸鳴音恢復[3],并記錄時間;(4)術后腸道排氣時間;(5)術后首次排便時間;(6)住院時間;(7)術后有無腹腔感染、繼發性出血、膽漏、腸瘺并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析,其中手術醫生視野滿意度、術后消化道反應應用χ2檢驗,術后腸道功能恢復情況及住院時間比較采用u檢驗。可信限根據組間差異顯著性的不同水平,以α=0.05作為檢驗水準。

2 結果(表1～4)

表1 兩組術中手術醫生視野滿意度比較(例)

表2 兩組患者術后消化道反應比較(例)

表3 兩組患者術后腸道功能恢復情況及住院時間比較(±s)

表3 兩組患者術后腸道功能恢復情況及住院時間比較(±s)

組別 例數 腸鳴音恢復時間(h) 肛門排氣時間(h) 術后排便時間(h) 住院天數(d)對照組 100 20.23±5.09 41.22±15.89 66.36±21.89 7.27±2.98觀察組 100 16.64±6.09 33.21±12.43 61.19±20.73 6.16±1.59 u 16.660 14.124 6.335 12.123 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者術后并發癥比較(例)

3 討論

LC患者術前進行腸道準備的目的是清除糞便,排除腸內積氣,以防麻醉后肛門括約肌松弛致大便排出污染手術區及術后腹脹,便于術中視野的顯露和保證手術順利進行,減輕術后消化道反應、防止術后并發癥等[3-4]。

國外有研究[4]認為,即使是擇期的結腸手術,不行腸道準備也是安全的。國內亦有學者[5]研究表明,膽囊切除過程中不進入腸道,對胃腸道干擾少,亦有利于胃腸道功能早期恢復;LC過程中,對腹內臟器的機械性刺激、牽拉較少,持續時間短,避免和減少了人為和外源性因素對腹腔內臟器的不利作用,使腹腔、腹膜的損傷達到最小,減少粘連的發生,減輕粘連的程度,有助于胃腸道功能早日恢復。本研究亦顯示,觀察組患者和對照組患者術中手術醫生視野滿意度、術中有無排便現象、術后消化道反應及術后并發癥比較差異無顯著意義;兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后排便時間及住院時間比較,P＜0.05,差異有顯著意義,觀察組腸道功能恢復時間及出院時間均早于對照組。分析原因,由于未行腸道清潔準備,患者腸道內存留的氣體和糞便通過神經和內分泌反饋機制刺激促進了胃腸動力和腸蠕動功能恢復。由于患者胃腸功能恢復早,進食時間早,住院時間也隨之縮短。因此,LC術前不行腸道準備是安全的。

[1]劉進鴿,高永平,喬娜,等.聚乙二醇電解質散在腹腔鏡術前腸道準備中的應用[J].臨床薈萃,2007,22(19):1412-1413.

[2]沈俊,汪柏林,王成躍,等.復方聚乙二醇電解質散在 KUB、IVP術前腸道準備中的應用[J].山東醫藥,2009,49(3):90-91.

[3]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:310.

[4]Bucher P,Gervaz P,Soravia C,et al.Randomized clinical trial of mechanical bowel preparation versus no preparation before elective left-sided colorectal surgery[J].Br J Surg,2005,92(4):409-414.

[5]楊大剛,孫誠誼,胡韻,等.影響膽囊切除術后胃腸功能恢復的因素分析[J].貴陽醫學院學報,2007,32(6):639-641.