鼓膜穿刺聯合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎臨床療效觀察

祝學成

鼓膜穿刺聯合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎臨床療效觀察

祝學成

目的探討鼓膜穿刺聯合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎臨床療效。方法選擇我院2007年12月至2009年12月分泌性中耳炎患者共患耳83例，將以上患者分為兩組，觀察組和對照組。其中對照組采用單純鼓膜穿刺抽吸治療。觀察組在鼓膜穿刺抽吸基礎上行地塞米松沖洗。結果兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論鼓膜穿刺聯合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎臨床效果顯著，優于單純鼓膜穿刺抽吸治療，值得借鑒。

分泌性中耳炎;鼓膜穿刺;地塞米松

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降、耳鳴耳痛為主要臨床表現的中耳非化膿性耳病。此病長時間發作可導致患者聽力損害甚至耳聾。目前治療手段主要為藥物和手術。本文采用鼓膜穿刺抽吸聯合地塞米松沖洗治療分泌性中耳炎，觀察其治療效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年12月至2009年12月分泌性中耳炎患者共患耳83例，以上患者有以下臨床表現:聽力下降，耳內悶塞感或悶脹感;有耳鳴，多為間歇性;可有耳痛;鼓膜檢查:鼓膜充血不明顯，或者見到鼓膜內陷，鼓室積液時，鼓膜色澤為淡黃、橙色等，失去正常色澤，透過鼓膜可見到液平面;聲導抗測試表現為鼓室壓圖為B型或C型。同時排除鼻咽部腫物、扁桃體腫大患者;排除妊娠哺乳期婦女;排除其他原因導致的中耳積液患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組43例，男23例，女20例，年齡13～63歲，平均(41.1±5.8)歲，平均病程為(20.1±7.4)周，聲導抗檢查:B型曲線34例，C型曲線9例，其中傳導性耳聾34例，混合型耳聾9例。對照組40例，男22例，女18例，年齡14～64歲，平均為(40.7±6.4)歲，平均病程為(19.7±6.3)周，聲導抗檢查:B型曲線32例，C型曲線8例，其中傳導性耳聾32例，混合型耳聾8例。兩組患者在性別、年齡、病程、聲導抗、耳聾分類等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用鼓膜穿刺對鼓室內積液進行抽吸。具體操作:對外耳道消毒后，對鼓膜表明麻醉，采用1 ml注射針管和5號針頭在鼓膜的前下詳細或者后下象限進行穿刺，先注入少許空氣再行抽液，盡量一次性抽凈。每隔3 d抽吸1次，共抽吸3次;觀察組患者行鼓膜穿刺抽吸后注入5 ng/ml地塞米松沖洗鼓室，沖洗3遍，保留約0.3 ml，觀察2周，同時口服抗生素5 d。

1.3 臨床療效評定標準 患者治療后行臨床療效評定。患者臨床癥狀消失，鼓膜恢復正常，活動良好，咽鼓管通暢，聽力恢復正常或達到發病前水平。聲導抗測試鼓室曲線為A型，為治愈;患者臨床癥狀消失，鼓膜基本接近正常，咽鼓管通暢，聽力與治療前比較提高15 dB以上，聲導抗測試鼓室曲線為A型或As型，但沒有達到發病前水平，為顯著改善;患者臨床癥狀有所減輕，鼓膜基本接近正常，咽鼓管功能有改善，聽力提高小于15 dB，聲導抗測試鼓室曲線表現為As型，為好轉;患者臨床癥狀無緩解，聽力沒有提高。聲導抗測試鼓室曲線表現為B或C型，為無效。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 13.0對兩組患者所得總有效率進行χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后，臨床治療效果評定結果，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評定結果(例，%)

3 討論

分泌性中耳炎是以中耳積液和聽力下降為特點的耳部疾病炎。研究表明，分泌性中耳炎發病與下列因素有關:咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應等.在免疫反應因素中，可能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反應都參與了分泌性中耳炎的發病過程［1］。Ⅰ型變態反應時，變應原與鼻部肥大細胞結合，引起生物活性物質釋放，引起咽鼓管充血和粘液分泌增多，導致咽鼓管阻塞。再者，變應原向中耳釋放，導致中耳發生炎癥反應，最終導致中耳病變。有研究表明，Ⅲ型變態反應也參與分泌性中耳炎的發病過程，此變態反應中，毛細血管被損傷，血管的通透性異常增加，導致滲出增多。還有學者認為Ⅱ型變態反應也參與了中耳炎的發病過程。

地塞米松屬于糖皮質激素類藥物，和其他糖皮質激素類藥物一樣，地塞米松具有抗炎和抗免疫作用［2，3］。其抗炎作用是對各種炎癥有效，可抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，抑制白細胞的浸潤和吞噬，而減輕炎癥癥狀;還可誘導抗炎因子的合成;促進緩激肽降解和增加血管緊張素Ⅱ的生成;抑制白細胞炎癥蛋白酶的生成;抑制炎性因子的合成;誘導炎性細胞的凋亡;收縮血管并抑制蛋白水解酶的釋放;抑制單核細胞、中性白細胞向炎癥部位的募集和吞噬功能。其抗免疫作用表現為抑制吞噬細胞對抗原的吞噬和處理;促進淋巴細胞的破壞和解體;導淋巴細胞凋亡;干擾淋巴細胞在抗原作用下的分裂和增殖;干擾補體參與的免疫反應。

在本文中，觀察組應用鼓膜穿刺抽液，同時給予地塞米松沖洗保留，總有效率高于對照組，優于對照組的單純鼓膜穿刺治療，這與地塞米松抗免疫、抑制炎癥反應作用有關。說明在行鼓膜穿刺抽液聯合地塞米松沖洗治療，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］馬艷紅，陳英波，張武政.鼓膜穿刺下藥物灌洗治療分泌性中耳炎40例觀察.中國民康醫學，2008，20(20):2372-2373.

［2］張瑩瑩.糖皮質激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察.聽力及言語疾病雜志，2008，16(4):329-330.

［3］蘇益波.耳內鏡鼓膜穿刺下灌洗地塞米松和α糜蛋白酶治療分泌性中耳炎的臨床觀察.海峽藥學，2009，21(10):119-120.

465200河南省固始縣人民醫院