注射用燈盞花素治療心絞痛療效觀察

周衍國

注射用燈盞花素治療心絞痛療效觀察

周衍國

目的探討注射用燈盞花素治療心絞痛的臨床療效和不良反應。方法回顧性探討我院2007年1月至2009年9月間收治的126例心絞痛住院患者，將他們隨機分為兩組，觀察組和對照兩組患者均給予同樣的西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用注射用燈盞花素靜脈滴注用法靜脈滴注。結果觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義。結論注射用燈盞花素能有效減少心絞痛的發(fā)作。

注射用燈盞花素;心絞痛;臨床療效

心絞痛(Angina Pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。本病多見于男性，多數患者在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。本次探討我院2007年1月至2009年9月間收治的126例心絞痛住院患者中采用注射用燈盞花素治療的63例患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例心絞痛患者，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷分類標準和1997年的國際心臟病聯盟(ISFC)的診斷分類標準。其中合并2型糖尿病31例，合并高血壓病78例其中一級高血壓21例、二級高血壓39例、三級高血壓18例，合并高血脂71例，現將126例患者隨機分為2組:其中對照組63例，男患者39例，女患者24例;年齡在41～80歲之間，平均58.71歲;病史在3～20年之間，平均病史7.75年。觀察組63例，男40例，女23例;年齡在39～77歲之間，平均年齡57.54歲;病史在4～19年之間，平均7.32年。兩組性別、年齡、病程等資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者按常規(guī)方法應用硝酸甘油5 mg加入5%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液250 ml中，并在4 h內靜脈點滴;觀察組:在對照治療的基礎上加用注射用燈盞花素靜脈滴注用法靜滴:1次/d，1～2支，加入5% ～10%葡萄糖液500 ml后滴注，每療程10 d，共2個療程。部分患者合2型糖尿病、高血壓病、高血脂的患者給于常規(guī)降糖、降壓、降血脂治療。使患者的各項生理、生化指標都控制在正常范圍以內。

1.3 觀察指標 用藥期間記錄每天心絞痛發(fā)作的次數、持續(xù)時間。并計算發(fā)作時心率的變化。用藥前后查胸片、24 h動態(tài)心電圖、心電圖、肝腎功能和凝血酶原時間等。觀察心電圖主要看有無心律失常、24 h動態(tài)心電圖主要觀察24 h心肌缺血總負荷(ST段持續(xù)時間×ST段壓低程度)及血液流變學指標的變化，并記錄不良反應。

1.4 心絞痛療效判斷標準 心絞痛癥狀療效判定:①顯效:心絞痛癥狀基本消失，或發(fā)作次數和持續(xù)時間較用藥前減少80%以上;發(fā)作時間明顯縮短或心電圖ST段改善＞50%②有效:心絞痛發(fā)作次數減少50% 以上;發(fā)作時間縮短或心電圖ST段改善＞30%③無效:癥狀無改善，或雖有改善但未達到以上標準;心電圖均無改善，或者心絞痛發(fā)作次數、程度及持續(xù)時間較前加重。有效率(%)=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對所有數據進行統(tǒng)計和分析，比率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組的心絞痛療效見表1。

表1 兩組比較結果(例，%)

3 討論

心肌能量的產生要求大量的氧供。心肌細胞攝取血液氧含量的65% ～75%，而身體其他組織則僅攝取10% ～25%。因此心肌平時對血液中氧的吸收已接近于最大量，氧供再需增加時已難從血液中更多地攝取氧，只能依靠增加冠狀動脈的血流量來提供。在正常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲備力量，其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化;在劇烈體力活動時，冠狀動脈適當地擴張，血流量可增加到休息時的6～7倍。缺氧時，冠狀動脈也擴張，也使血流量增加4～5倍。動脈粥樣硬化而致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴張性減弱，血流量減少，且對心肌的供血量相對地比較固定。心肌的血液供給如減低到尚能應付心臟平時的需要，則休息時可無癥狀。一旦心臟負荷突然增加，如勞累、激動、左心衰竭等，使心肌張力增加(心腔容積增加、心室舒張末期壓力增高)、心肌收縮力增加(收縮壓增高、心室壓力曲線最大壓力隨時間變化率增加)和心率增快等而致心肌氧耗量增加時，心肌對血液的需求增加;或當冠狀動脈發(fā)生痙攣(如吸煙過度或神經體液調節(jié)障礙)時，冠狀動脈血流量進一步減少;或在突然發(fā)生循環(huán)血流量減少的情況下(如休克、極度心動過速等);心肌血液供求之間的矛盾加深，心肌血液供給不足，遂引起心絞痛。嚴重貧血的患者，在心肌供血量雖未減少的情況下，可由于紅細胞減少血液攜氧量不足而引起心絞痛。

大量研究發(fā)現，燈盞花素對大鼠胸主動脈有明顯的松弛作用［1］，但并沒有具體闡明其舒張血管的機制。王麗娟等［2-3］報道其燈盞花素具有擴張腦血管的作用，能降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)，并有對抗血小板聚集作用。故可用于治療缺血性腦血管疾病，如腦血栓形成、腦栓塞、腦溢血等所致后遺癥癱瘓患者，具有較好療效，對病程在6個月以內的療效比6個月以上者好［5］。燈盞花素治療心絞痛的機制可能是:擴張血管，降低血管阻力，增加血流量，改善微循環(huán)，對抗血小板聚集。本研究結果顯示，注射用燈盞花素治療心絞痛臨床效果顯著，療效穩(wěn)定。有臨床推廣應用的價值。

［1］鄭廣華，董艷芬，梁燕玲，等.燈盞花素對離體大鼠胸主動脈環(huán)的作用.中草藥，1998，29(10):680-682.

［2］王麗娟，王勇，邱麗萍，等.燈盞花素對豚鼠單一心室心肌細胞Ica的抑制作用用.中國現代應用藥學，2000，17(4):262-264.

［3］葉萌，董躍偉.燈盞花素防治腦卒中的藥理作用研究和臨床驗證.云南醫(yī)藥，1999，20(6):444-445.

［4］李秀芹，羅興林，曾曉榮，等.燈盞花素對鼠主動脈平滑肌鈣激活鉀通道的激活作用.臨床心血管病雜志，2006，22(6):351-353.

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