134例社區獲得性肺炎病原譜及藥敏學分析

李久生

社區獲得性肺炎是臨床常見疾病之一，其最主要致病因素為細菌感染，隨著抗生素的廣泛應用，細菌耐藥性不斷增強，造成機體免疫功能低下，嚴重影響臨床治愈效果、導致患者預后欠佳。現對我院于2009年1月至2010年9月收治CAP感染患者134例，進行痰病原學和藥敏情況分析，為臨床合理選用抗生素提供參考。

1 材料與方法

1.1 入選樣本總數及研究周期 本項目中所采集的痰液標本來自2009年1月至2010年9月期間郴州市第二人民醫院內科住院或門診患者134份，患者診斷標準及剔除標準參照中華醫學會呼吸分會1999年制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》［1］。其中男75例，女59例，年齡19～70歲，平均55.95歲;其中51～70歲111例，是感染的主要對象，占總數的82.8%。

1.2 標本采集 所有CAP患者的下呼吸道細菌學標本均在抗生素使用前按要求采集無痰患者采用高滲鹽水吸入導痰采集等，合格痰標本1 h內接種于平板用于培養，不合格痰標本剔除。

1.3 紙片 頭孢噻肟鈉(30 g)和頭孢噻肟(30 g)+克拉維酸(10 g)，頭孢他啶(30 g)和頭孢他啶(30 g)+克拉維酸(10 g)紙片，購自北京天壇藥品生物技術開發公司;慶大霉素，阿米卡星，哌拉西林，環丙沙星，頭孢唑啉，頭孢噻肟鈉，頭孢他啶，亞胺培南等均購自杭州天和生物技術開發有限公司。

1.4 藥敏試驗 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》(第2版)執行，采取K-B紙片擴散法，將待檢菌配成0.5麥氏單位的菌液，均勻涂布于M-H平板，稍干后，貼藥敏紙片，每個紙片中心相距24Rim，紙片中心距平皿邊緣不小于15 Rim，藥敏結果按照美國國家臨床實驗室標準化委員會(NCCLS，2000)標準判讀。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

2 結果

2.1 病原菌分布 134份合格痰標本分離檢出病原菌107株，檢出率79.8%，其中銅綠色假單胞菌29例(21.6%)，肺炎克雷伯菌25例(18.6%)，肺炎鏈球菌17例(12.7%)，不動桿菌10例(7.5%)，金黃色葡萄球菌10例(7.5%)，流感嗜血桿菌9例(6.7%)，副流感嗜血桿菌3例(2.2%)，糞腸球菌2例(1.5%)，大腸埃希菌2例(1.5%)。由于受取材方法、標本性質、培養條件和方法的限制，苛養菌的檢出率可能較低。

2.2 藥敏分析 各種細菌的藥敏結果見表1。

表1 主要病原菌對十種抗生素耐藥性分析(%)

3 討論

近年的研究表明，CAP的發病率逐年增加。在美國，每年約有400萬人患病，100萬人為此而住院治療，5萬人左右因該病而而死亡，在主要致死病因中占第六位。我國每年的發患者數在1250～1500萬之間，因各地區醫療衛生條件和社會因素的不同，我國CAP住院治療的比例在22.0% ～42.0%之間。

由于不同地區和人群CAP病原譜分布具有差異性，在抗生素的使用過程中，細菌的耐藥性不斷增加，且多重耐藥也呈上升趨勢。因此對于疾病進行耐藥性分析，對于臨床抗生素使用具有重要意義。從本組100株病原體組成情況看，主要致病菌為銅綠假單胞菌。前6位的是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、不動桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌。在藥敏分析上，病原菌對氨芐西林、頭孢唑啉的耐藥率達90% ～100%，頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟的耐藥率為30.0% ～85.0%，對左氧氟沙星耐藥率為30.0% ～50.0%。提示CAP感染，青霉素并非首選，而傾向于應用頭孢類，尤其第二、三代頭孢及青霉素類復合制劑。

近幾年隨著新一代抗菌藥物的不斷涌出及廣泛使用，呼吸道感染成為最常見的感染之一。不合理使用抗菌藥物，致使下呼吸道感染病原菌變遷及耐藥菌株不斷增加，因此，加強下呼吸道感染常見病原菌及其耐藥性監測，細菌室應與臨床密切聯系，及時反饋根據藥敏試驗結果用藥，正確掌握經驗性用藥原則，努力規范抗菌藥物的管理，避免非細菌感染時抗菌藥物濫用，控制抗菌藥物使用級別。在治療呼吸道感染時采用交替使用3代頭孢抗菌藥物原則，避免單一使用一兩種抗菌藥物使耐藥率增加。在治療耐藥性較高的細菌感染時，盡量采用聯合用藥的方法。并認真做好醫院感染的監測工作，及時將感染菌的變遷情況及抗菌藥物耐藥性產生結果提供給有關部門，并進行動態分析，對指導臨床合理用藥控制院內感染，提高臨床抗感染療效具有重要價值。總之，在抗菌藥物選擇壓力下，細菌耐藥日趨嚴重，了解下呼吸道感染病原菌分布和耐藥狀況，合理應用抗菌藥物，才能抑制耐藥性的進一步發展。

因此在臨床上［2］，醫生不應過多地采用“經驗”用藥，應充分了解藥敏譜，避免因濫用抗生素而加速耐藥菌株的出現。臨床醫生應及時了解本地區細菌分布及耐藥情況，為合理使用抗生素提供客觀準確依據。

［1］中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志，1999，22:199.

［2］賀蓉，蔡瑞云.小兒肺炎的病原學及藥敏分析.中國醫師雜志，2006，8(7):975.