痙攣肌電治療腦卒中后上肢高痙攣狀態的療效觀察

周春姣,李 莉,朱燦輝

腦卒中是中老年人的多發病、常見病,具有高發病率、高致殘率、高復發率、高死亡率的特點,其病殘率高達70%以上,腦卒中后上肢高痙攣狀態為腦卒中后恢復過程中的必然過程,上肢高痙攣狀態的出現代表肢體肌張力的恢復,但若停留在此階段,會影響肢體進一步的功能恢復,甚至導致肢體攣縮及功能完全喪失,進而影響其生活質量。因而是腦卒中康復過程中急需解決的一個重要環節。我科對腦卒中后上肢高痙攣狀態病人采用痙攣肌電刺激療法,療效較好。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2007年12月—2009年1月腦卒中住院病人60例,年齡48歲～70歲,均為首次發病。病情穩定后其上肢肌Ashworth痙攣評定法評定均為2級以上。隨機分為試驗組和對照組,每組30例,兩組病人在年齡、性別、病程長短、病情程度等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

中醫診斷標準:參照中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南》中“腦卒中”的診斷標準[1]。主癥:偏癱,言語蹇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜。次癥:頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發嗆,目偏不瞬,共濟失調。西醫診斷標準:符合1995年全國第4次腦血管病學術會議通過的有關卒中的診斷標準[2],并全部經頭顱CT或MRI檢查確診;上肢肌痙攣采用 Ashworth評分法為0級:無肌張力增高;1級:輕度肌張力增高,在肢體屈伸過程中出現一過性停頓;2級:較明顯的肌張力增高,但肢體易屈伸;3級:明顯的肌張力增高,被動活動困難;4級:肢體屈伸受限。

納入標準:符合中西醫診斷標準;已明確由腦卒中引起的上肢痙攣,痙攣上肢的 Ashworth評定,癱瘓肢體肌張力2級～4級;病人認知功能良好,能堅持接受治療者;年齡<80歲;病程在3個月內,病情穩定,可以耐受康復治療。

排除標準:既往有運動功能障礙;合并有嚴重的高血壓、肺內感染、腎功能障礙、重癥糖尿病及精神病史者;病情危重或急性期病情尚未穩定,伴有意識障礙或嚴重的認知功能障礙者;對電刺激過度敏感者。

1.2 方法 對照組:病情穩定后進行肌肉按摩。進行抗痙攣康復運動訓練,如良肢位的擺放、關節活動度的保持、緩解身體運動控制點周圍痙攣、靜態牽拉肌肉、被動運動與按摩等。試驗組:采用痙攣肌電刺激療法,使用KX-3A型痙攣肌治療儀,選擇頻率為1 Hz的方波,脈沖寬度0.2 ms～0.5 ms,兩組電流輸出間隔0.3 s,痙攣肌電流強度取強運動閾,拮抗肌取運動閾。痙攣拮抗肌側取穴,只屈不伸選肩髃、曲池、手三里、外關、合谷穴;只伸不屈選尺澤、曲澤、內關穴,將電極板用水浸濕放于所選穴位上,每次治療20 min,每天治療 1次,4周為1個療程。

1.3 評價標準 按肌張力減輕程度制定標準。顯效:肌張力下降2個級別;有效:肌張力下降1級;無效:肌張力治療前后無變化。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組腦卒中后上肢痙攣病人臨床療效比較

3 討論

腦卒中病是在肝腎不足的基礎上,虛風內動,挾淤血、痰濁上擾腦竅而致偏癱等諸證。痙攣是腦卒中恢復期中最常出現的癥狀,中醫學稱為“腦卒中-拘攣”或“不得屈伸”,“痙攣控制”是偏癱恢復的全過程中的核心問題。拘急痙攣之癥多始于恢復期,此時濁邪漸去而未去,本虛之象漸顯,精血不足,筋脈失榮,發為拘急痙攣,此為痙攣發病之本[3]。基于生理學研究結論,痙攣是由于腦血管意外后,上運動神經元(錐體束)的損害,使脊髓水平的中樞反射機構從抑制狀態解放出來,形成以速度依賴性牽張反射增強為特征的肌張力亢進狀態。腦卒中上肢痙攣狀態的病人脊髓前角細胞的興奮性增高,病理性牽張反射亢進,給予適當的電刺激治療能抑制脊髓前角細胞的興奮性,對病理性神經活動有良好的調整作用。

痙攣肌治療儀是一種低頻脈沖物理治療儀,通過分別刺激病人的痙攣肌和對抗肌,二者交替刺激引起肌肉收縮,達到松弛肌肉和改善肢體功能的效果。本研究通過對腦卒中病人使用痙攣肌肉電刺激和傳統的康復治療進行對比觀察,采用Ashworth量表對腦卒中病人的上肢痙攣狀況進行評定,證實痙攣肌電刺激對緩解上肢的高痙攣狀態有很好的療效,從而提高了病人的生活質量,充分給予了其回歸社會的信心,是一種值得推廣的治療方法。

[1] 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:7.

[2] Lagalla G,Danni M,Reiter F,et al.Post-stroke spasticity management with repeated botulinum toxin injections in the upper limb[J].Am J Phys Med Rehabil,2000,79(4):377.

[3] 龔燕,朱國祥,曾友華.平衡針刺法治療中風后上肢高痙攣狀態療效觀察[J].針灸臨床雜志,2008,24(6):15.