呼吸機通氣患者的護理

郭桂珍

（廣東省珠海第二人民醫院，廣東珠海 519020）

呼吸機通氣患者的護理

郭桂珍

（廣東省珠海第二人民醫院，廣東珠海 519020）

目的：了解呼吸機通氣患者日常護理的正規程序、注意事項以及機械通氣可能導致的相關肺炎的預防措施。方法：將符合條件的8例慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為實驗組及對照組。實驗組和對照組均常規先行輔助-控制通氣(A／C)同步間歇指令性通氣加壓力支持通氣(SIMV+PSV)，持續通氣2 d后，慢慢地下調參數，通氣3 d后將符合條件的患者拔除氣管導管，然后改用面罩雙水平正壓機械通氣。結果：實驗組的有創通氣時間明顯縮短(P<0.05)，總機械通氣時間明顯縮短(P<0.05)，呼吸機相關肺炎（VAP）發生率降低(P<0.01)，因此成功或失敗、死亡率兩組間無明顯差異。結論：使用呼吸機通氣的呼吸科的患者都以咳嗽出現咳痰，胸部悶、痛，呼吸困難為主，科診斷則多半靠影像學和實驗室的檢查，查詢病情歷史也很重要。呼吸內科常見的疾病有慢性支氣管炎，支氣管哮喘，氣胸，肺癌等，治療多以對癥治療為，主正確的護理對改善預治也有較好的作用。

呼吸機；護理；并發癥；肺炎；機械通氣

呼吸系統疾病是危害人類生命健康的常見病和多發病，以慢性阻塞性肺疾病（即COPD，簡稱慢阻肺）為主要疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、阻塞性細支氣管炎、肺血管疾病以及系統性并發癥等[1]。哮喘、支氣管擴張、塵肺、肺纖維化等也是呼吸系統的常見病。呼吸系統疾病的治療難題在于：痰液長期阻塞呼吸道，造成反復感染和呼吸阻力增大；患者肺泡內潴留大量殘氣，二氧化碳呼不出來，氧氣自然吸不進去，導致人體缺氧[2]。一般采用呼吸機對呼吸衰竭患者進行搶救治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組為2010年2～6月本院呼吸科及ICU收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭接受有創-無創序貫性機械通氣治療的患者，共4例，男2例，女2例。對照組為2010年2～6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭接受有創-無刨序貫性機械通氣治療的患者回顧性病例資料，共4例，男3例，女1例。兩組患者均符合Rrochard氣管插管指征。

1.2 方法

實驗組和對照組均常規先行輔助控制通氣(A／C)同步間歇指令性通氣加壓力支持通氣 (SIMV+PSV)，持續通氣2 d后，逐漸下調參數，通氣3 d后如符合下列條件即可拔除氣管導管改用面罩雙水平正壓機械通氣：①意識清楚，能配合；② 引起本次呼吸衰竭的原因被控制或去除；③ 肺部體征明顯改善，感染被控制，腋下體溫持續下降至≤37.15℃)；④ 血流動力學穩定，無并發癥；⑤停機后30 min吸氧濃度≤40.00%時血氧飽和度≥90.00%。實驗組按照循證護理步驟執行。

2 結果

實驗組共 4 例，通氣時間為（3.2±0.35）d，總機械通氣時間為（10.0±3.5） d，VAP 發生例數為 2 例。 對照組共 4 例，通氣時間為（5.71±3.3） d，總機械通氣時間為（12.2±3.1 ）d，VAP發生例數為7例。對比得知，實驗組的有創通氣時間明顯縮短(P<0.05)，總機械通氣時間明顯縮短(P<0.05)，VAP 發生率降低(P<0.01)，撤機成功／失敗、死亡率兩組間差異無統計學意義(表 1)。

表1 兩組患者治療效果比較

3 給氧方法

這里提供兩種常用給氧方法：

3.1 正壓療法

插入氣管后，以氧濃度為75%左右開始給氧，同時使用氧氣飽和度檢測儀進行檢測，時刻注意調整給氧濃度，令血飽和度維持在80%左右。而那些患有急性呼吸衰竭者，應該選用1.0～1.1 kPa正壓通氣，用以保持中等的氣道壓力，達到氧的供給，也可以降低對氣道的創傷。

3.2 負壓療法

對另外的患者，應用負壓脈動振蕩氣流，直接作用于呼吸道，以排除痰液，疏通氣道，消除炎癥，進而增加呼吸動力，掃除氣體交換的阻礙，從而恢復正常呼吸功能的物理康復療法。負壓療法的原理可概括為：通過“負壓”來清除肺毒素，疏通氣道，徹底消除炎癥。通過“脈動”來改善體內肺部的微循環，增加血液中的氧交換量[3]。“負壓”和“脈動”療法協同作用，實現自主排痰通氣，徹底祛除咳痰、氣喘、呼吸困難、氣體交換障礙等癥狀，進而改善人體的缺氧狀況，同時激發肺潛力，并恢復肺動力，逐步擺脫對氧療和藥物的依賴性。

4 護理心得

4.1 對于相關肺炎的防治方法

探索機械通氣相關性肺炎(VAP)的發病因素。方法：對8例機械通氣的患者下呼吸道分泌物進行培養及藥敏試驗，且對他們VAP的感染率年齡、體重、機械通氣時間等因素的關系進行相關分析。發生VAP 5例，發生率為62.50%。經調查其主要病原菌為革蘭陰性桿菌，占87.50%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌為多見。由此可知，VAP的感染率與機械通氣持續時間有關。所以，為了預防和治療VAP以及相關感染，合理應用機械通氣，及早撤機，合理應用抗生素相當重要。

4.2 解痙平喘和化痰

一般慢性支氣管炎肺氣腫和哮喘患者當發生支氣管痙攣時主要是使用茶堿類藥物配合溴化異丙托品和 （或）β2受體激動劑吸入。而哮喘患者還應同時使用糖皮質激素吸入劑。這種吸入劑有不同的給藥方法：包括定量吸入器（MDI）與經貯納器 （spacer）吸入的干粉定量吸入和水溶液霧化吸入，然后酌情使用。痰液黏稠者可同時用鹽酸溴環己胺醇（ambroxol）口服、霧化吸入或靜脈注射[4-5]。

4.3 防止肺不張和黏膜損傷

防止肺不張和黏膜損傷，一定要注意定時更換體位和及時吸痰，時刻注意病情變化，以防止氣管內的分泌物滯留而造成肺不張。同時，確保機械呼吸機通氣的正確使用，氣囊壓力過高時會造成氣管黏膜缺血壞死，導致黏膜的損傷[6]。

4.4 老年人中肥胖的治療和護理

如今相當常見的中老年人肥胖者（超過標準體重30%），會導致胸廓順應性降低，肺泡萎陷，通氣儲備縮小和肺換氣功能衰弱。一般術后PPC（肺部并發癥）可增加2倍。中老年肥胖患者常并發睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）和肥胖、低通氣綜合征。對于SAS和肥胖、低通氣綜合征患者術前和術后應給予口鼻（或經鼻）面罩持續氣道正壓（CPAP）雙水平氣道正壓（BiPAP）等治療及相關必要的藥物（如普羅替林）治療。

[1]王保國.實用呼吸機治療學[M].北京:人民衛生出版社,1994:79.

[2]時津葉子.機械通氣相關性肺炎的預防措施[J].國外醫學:護理學分冊,2001,20(12):571.

[4]吳乃君,常姬潔,高嵐,等.呼吸機相關性肺炎高危因素的臨床探討[J].護理學雜志,2005,15(10):782-783.

[5]段凱生.呼吸機相關性肺炎的研究近況[J].老年醫學與保健,2006,10(1):20.

[6] CB Cooper,DP Tashkin.Recent developments in inhaled therapy in stable chronic obstructive pulmonary disease[J].BMJ,2005,330:640-644.

R473.5

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1674-4721（2010）10（a）-107-02

2010-07-13)