護理干預對腦血管患者應激反應的影響

王小菊 王忠燕

腦血管病(CVD)是神經系統的常見病和多發病［1］。近年來，數字減影腦血管造影(DSA)已成為CVD病因檢查的重要手段，是診斷CVD病變部位、程度、側支循環代償情況等的“黃金標準”［2］。但DSA是有創檢查項目，多數患者有不同程度的應激反應，如焦慮、恐懼、失眠、煩躁、腰酸背疼等。我院自2009年1月對行DSA患者實施護理干預，取得了滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

選取2009年1月至2010年1月在我院施行DSA患者120例。男52例，女68例，年齡28～72歲，平均年齡45歲。患者均神志清楚，無意識障礙、無精神病史及異常人格特征。文化程度：初中及以上88例，小學及以下32例。將120例患者隨機分為對照組60例和實驗組60例。兩組患者年齡、性別、神經系統檢查陽性體征比較無統計學意義。P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組患者按DSA護理常規進行術前準備，術后注意事項宣教，不進行有針對性的護理干預。

2.2 對實驗組患者實施DSA護理干預的整體護理措施。

2.2.1 術前干預 ①患者入院后責任護士主動向患者介紹住院環境和規章制度，建立良好的護患關系;②確定手術日期后，責任護士主動深入病房，向患者介紹導管室的位置、環境;導管室的醫生、護士;讓患者和已做DSA檢查的患者進行交流，初步了解手術過程，消除患者疑慮、緊張情緒;解除心理障礙，思想放松;③根據患者的文化程度，用患者可以接受的語言，從患者的病情角度出發，告知患者做DSA的目的及重要性;④詳細介紹手術過程，告知患者手術使用局部麻醉，整個手術過程處于清醒狀態，檢查過程約35～75 min，術中注射造影劑時可能有口干、頭部發熱等不適，此時切不可活動頭部，盡量避免咳嗽、打噴嚏;⑤講解術后臥床時間［3］及臥床期間因體位不能隨意變動而產生的不適，使患者有充分的思想準備，積極配合;⑥對患者態度誠懇，對患者在相關專業理論上提出的問題做到有問必答，降低或消除其心理壓力;⑦術前2～3 d訓練床上排便，術前排盡大小便;⑧告知患者術前注意事項。

2.2.2 術后干預 ①術后責任護士到導管室門口附近接患者，并與介入室護士進行書面口 頭交接，詢問患者有何不適與需要，安撫患者情緒;②護送患者入病房后，協助患者取舒適平臥位、術側肢體制動，保持床鋪平整、干燥、清潔;③術后穿刺點繃帶加壓包扎6 h，此間術肢制動，可平移身體，6 h后術側肢體伸直，可左右擺動，其他肢體自由活動，可采取平臥與側臥交替，適時給予全背按摩，臥床24 h后可下床活動;④鼓勵患者多飲水，排小便，若患者出現尿潴留，可適當按摩腹部，聽流水聲等方式促進排尿，必要時遵醫囑給予插尿管;⑤告知患者家屬減少陪護，保持病室安全，護理人員做到“四輕”［4］可根據患者的喜好聽些輕音樂，若患者煩躁、失眠可遵醫囑適當給予鎮靜劑;⑥每30～60 min巡視患者，詢問有無不適及需要;⑦及時告知患者DSA結果及下一步治療方案。

2.2.3 判定標準 無應激反應：患者術前、術后無任何心理或生理不適;輕度不良應激反應：患者無心理不適，偶有生理不適，經護理后緩解;嚴重應激不良反應：患者生理、心理均有不適，經護理后緩解差。

3 結果

見表1。

表1 兩組患者不良應激反應發生情況比較(例，%)

4 討論

行DSA患者的應激反應主要來源于心理上的恐懼和生理上的創傷，合并引起的一系列心理生理變化。術前常見的應激反應有：①焦慮;②恐懼;③猜忌;④擔心檢查結果等，主要來源主于心理應激源。希望通過檢查明確病因，同時因對疾病的擔心，住院后環境的改變，導管室的陌生環境，對手術過程的恐懼，對檢查結果的疑慮等引起患者焦慮。系統的術前教育及指導是一項重要的護理手段［4］，能夠有效減輕患者焦慮，是保證手術成功實施的關鍵。及時實施術前護理干預、與成功實施DSA的患者進行交流，對患者的疑問及時進行解答，使患者更好更快的進入角色，認識到DSA的必要性及重要性，促使患者進入積極的心理狀態，在心理行為上更好的與醫生配合，使手術順利完成。

強迫體位、對檢查結果的疑慮、對進一步治療的期待及擔憂等是造成行DSA患者術后不良應激反應的病因。術后較長時間處于強迫體位，全身肌肉、關節張力增加，生活不能自理，使患者產生明顯心理壓力和軀體不適;術后常見的應激反應有：①腰酸背疼;②尿潴留;③失眠;④煩躁;⑤對進一步治療的恐慌等。護理干預的任務是使患者對可能發生的軀體不適有正確的認識，并有相應的心理準備，減輕焦慮心理。對患者可能產生的不適有預見性的進行護理及指導，按摩腰背部，促進血液循環，減輕腰背部疼痛;尿潴留多與術后臥位不習慣及和精神緊張有關，在術前2～3 d訓練床上大小便，可以有效減少尿潴留的發生。及時告知患者檢查結果及下一步治療方案，減輕患者的不安及焦慮，鼓勵患者正確對待檢查結果，積極配合下一步治療，避免消極暗示，使患者身心放松、情緒穩定、正視現實、順利接受下一步治療。

5 結論

Johnson［5］準確期待論認為，當個體遭遇某種緊張事件時會產生強烈的心理應激反應，并通過神經內分泌的變化引起臟器機能的改變，該緊張事件的不可預見性越強，造成的生理紊亂越嚴重。如果個體在應激事件發生之前對其有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應激反應。經實踐證明護理干預等一系列整體護理措施，對行DSA患者具有重要意義，在實踐中發現，實驗組患者在實施系列護理干預的整體護理措施后，取得了良好的效果，各時點的焦慮、恐懼程度明顯低于對照組(P＜0.05)，與對照組相比，術中各個時段的HR、BP相對平穩。可見，對行DSA患者進行護理干預，能使患者進入積極的心理狀態，在心理行為上更好地與醫生配合，順利完成手術，也充分體現了“一切以患者為中心”的服務宗旨，滿足患者的真正需要。

［1］賈建平.神經病學.人民衛生出版社，2008：171.

［2］賈建平.神經病學.人民衛生出版社，2008：179.

［3］李小寒，尚少梅.基礎護理學.人民出版社 ，2006：81.

［4］王秋蘭，宗秀芳.護理干預對冠狀動脈造影術后患者舒適度的影響.中國保健，2008，16(2)：10-11.

［5］Johnson J E.Effects of accurate expectations about sensation on sensory and distress components of pain.Personality Social Sychology，1973，27(2)：261-275.