從門診處方看社區抗生素的應用

王 敏 王 濤 王婷婷

1 山東中醫藥大學第二附屬醫院社區管理科（250001）

2 濟南市歷下人民醫院（250014）

本文從歷下區社區隨機抽取1000張處方進行綜合分析，調查歷下區社區抗生素使用情況，結果發現存在有抗生素不合理使用的現象，現報道如下。

1 一般資料

從歷下區社區隨機選取2008年8月至2009年6月的1000張處方，其中每月100張，跨越了春、夏、秋、冬四季，患者的年齡3～86歲。用藥品種最少的有1種，最多的有8種。共由三位醫師開寫，兩位藥劑師配藥。

2 處方的統計

2.1 抗生素的總體使用情況

在1000張處方中，使用抗生素的處方為662張，占處方總量的66.2%。共使用抗生素12種，其中用量最多的前3位是青霉素類、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、左氧氟沙星，其使用數目和所占處方總數的百分比見表1。

表1 使用最多的抗生素的數量和占總數的比例

2.2 應用抗生素治療上呼吸道感染的情況

上呼吸道感染80%～90%是由病毒引起，有的應用抗生素取代抗病毒的藥物治療，或者抗生素聯合抗病毒藥物治療，實行所謂兩頭堵的做法，這樣不但增加了患者的經濟負擔，也增加了藥物的毒副作用，長期應用就會造成患者抵抗力下降，帶來社會民眾的身體素質問題。本文治療上呼吸道感染的處方總數為178張，對治療上呼吸道感染的各種處方的數量和比例見表2。

2.3 對腎功有損害的抗生素使用情況

由于7歲以下的兒童腎功能發育不全，老年人腎臟的排泄功能減弱，都應慎用或禁用對腎功有損害的或以腎臟代謝為主的藥物。使用對腎功有損害的抗生素處方數172張，占抗生素總處方的25.98%。統

表2 應用抗生素治療上呼吸道感染的情況

計情況見表3。

表3 對腎功有損害的抗生素使用情況

2.4 聯合應用抗生素的情況

聯合應用2種以上抗生素治療疾病的處方共有503張，占抗生素處方的75.9%。對不能有效控制感染的患者可聯合應用抗生素，但對于明確單一的細菌感染，一般宜采用一種有針對性的抗生素。本文調查聯合應用抗生素的情況見表4。

表4 聯合應用抗生素的情況

2.5 抗生素過量使用情況

藥物劑量決定藥物在體內的濃度及作用強度，在一定限度內，劑量越大，藥物的濃度越高，超過一定限度，不但不能增強治療作用，反而會增加不良反應或毒性。兒童處于生長發育時期，生理特點與成人不同，一般按千克體質量給藥。60歲以上老人對藥物的反應也與成人不同，由于受年齡影響，對藥物代謝、排泄功能有所下降，長期超量使用，必然產生不良影響。本文統計過量使用抗生素的處方126張，占抗生素處方的19%。過量使用抗生素的情況見表5。

表5 抗生素過量使用情況

3 結 果

綜合上述情況，結果如下。

3.1 抗生素使用量大，占處方總數的66.2%，本不應使用抗生素的患者亦使用了抗生素。

3.2 存在不合理使用抗生素的現象

單純應用抗生素治療上呼吸道感染處方的數占治療上呼吸道感染處方的63.5%；7歲以下兒童使用對腎功有損害的抗生素占總抗生素處方的1.81%；60歲以上老人使用對腎功能有損害的抗生素處方數占總的抗生素處方的9.82%；聯合應用2種以上抗生素比較普遍，占抗生素處方的75.9%；過量使用抗生素的占抗生素處方的19%。

4 討 論

近年來，隨著社區醫療的不斷發展，在給人們帶來方便實惠的同時，但也存在一些問題，抗生素不合理使用就是其一。原因有多方面，既有患者點名要藥以及認為藥物越貴越好的用藥誤區等因素，也有醫院科室承包、醫藥代表出現等問題。處方是臨床醫療工作中最重要的文件之一，是治療疾病的藥單，也是調配藥劑的通知單，處方的正確與否，直接關系到治療的效果和患者的生命安全，醫療工作中存在的問題也能從處方中反映出來。從本文調查情況看，抗生素使用量大，占處方總數的66.2%，而且存有不合理使用抗生素、超范圍使用、過量使用、隨意聯合使用抗生素等現象，長期應用必然會造成菌群失調、抗藥菌株的產生、患者抵抗力的下降、藥物負作用給患者帶來不良后果等等[1,2]，這種現象應該盡早予以糾正，因此，我們建議：①社區醫務人員要端正服務態度，加強責任心，全心全意為患者服務。②加強業務學習，定期培訓，使臨床用藥做到安全、科學。③嚴格監管制度，定期組織有關人員檢查處方，及時發現問題，解決問題，并制定嚴格的獎懲制度。④隨著醫療改革的逐步深入，逐漸使社區醫療與經濟效益脫鉤，改變以藥養醫的觀念，才能更加有效地解決這種不合理用藥現象。

[1] 顧覺奮.抗生素的合理應用[M] .上海：上海科學枝術出版社,2004：70.

[2] 李景蘇,蔡長春,候艷寧.我院抗菌藥物臨床應用調查分析[J] .中國藥房,2007,18(29)：265-267.