軸式翻身法搬運腎穿術后病人的可行性探討

梁業梅

(廣西醫科大學第六附屬醫院玉林市第一人民醫院,廣西玉林(537000)

B超引導下經皮腎穿刺活檢術(腎穿)是一種微創的診斷方法,是診斷腎臟疾病的重要手段。限制活動是腎穿術后預防并發癥的重要手段,以往腎穿術后需3～4人同時搬運病人[1],耗時費力。為達到搬運病人省力、安全的目的,我們對腎穿術后軸式翻身過床的方法進行了探討。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2009年1～12月行腎穿術病人,入選范圍年齡16～50歲,腎功能正常、無尿路感染,出凝血時間、血小板、運動功能正常,血壓控制在正常范圍內、水腫消退,腎臟影像學檢查無縮小、無局限瘢痕、無腎占位及腎周積液的病人。按住院時間分成2009年1～7月住院腎穿術病人為對照組52 例 ,男 27 例 、女 25 例 ,平均(34.17±7.23)歲 ,術中穿刺 2次16例、穿刺 1次 36例,血紅蛋白在(11.2±1.01)g/L;2009年8～12月住院的腎穿術病人為實驗組49例,男 29例,女20例,平均(32.33±8.37)歲,血紅蛋白在(11.05±1.05)g/L,術中穿刺2次20例、穿刺1次29例。兩組的病人的性別、年齡、血紅蛋白、穿刺次數比較,差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比。

1.2 方法

1.2.1 護理 兩組均在腎穿刺術畢即以指壓穿刺點5～10 min,然后小沙袋壓迫穿刺口局部,并用收腹帶包扎固定穿刺點4 h。回病房過床后,平臥6 h時后,在床上翻身活動,臥床共24 h。

1.2.2 搬運方法 對照組:將病人從腎穿手術床移到平車,從平車移到病床,用3人或4人搬運法[1,2]。即3人或4人同時將病人從平車徒手抬起或用床單托起病人,安全移到床上。實驗組 一人用軸式翻身過床法搬運病人:(1)從腎穿手術床移向平車法:病人腎穿術后是俯臥位在手術床上,操作者一人先將平車緊貼腎穿手術床且與手術床床頭平行對齊,調整平車與手術床同一水平,鎖上平車滑輪,操作者站平車邊緣,指導病人雙手放頸下、雙下肢伸直,操作者兩手分別拉病人的肩部、髂嵴部,協助病人緩慢側臥至床邊緣,再緩慢平臥到平車上,并調整病人至舒適體位,將平車護欄上好;(2)從平車移向病床法:將平車護欄放下,將平車緊貼病床且與病床床頭平行對齊,調整平車與病床同一水平,鎖上平車滑輪;操作者站平車邊緣,讓病人雙手放胸前,雙下肢保持伸直,操作者兩手分別托病人近側的肩部、髂嵴部,讓病人側臥在平車的邊緣;然后讓病人雙手放頸下,操作者兩手分別推病人的肩部、髂嵴部協助病人俯臥移向病床;操作者移去平車、兩手分別托病人的近側肩部、髂嵴部將病人緩慢側臥,再平臥,整個過程病人在操作者協助下軸式翻身;(3)協助病人翻身過床過程中注意:鎖上平車,防止平車滑動;保護穿刺口,防止沙袋及腹帶松脫;翻身時身體保持一條直線,肩和髖部同時翻動,身體不能扭曲,保持病人軀體處于中立位。

1.3 觀察指標 (1)術后2 h詢問病人的腰部酸脹痛情況;(2)血尿:術后血尿的診斷標準為尿紅細胞數量超過3個/高倍視野,或病人術后尿液紅細胞數比術前增加l倍以上;當尿中紅細胞數下降至術前水平時,為血尿緩解。觀察術前和后1 h、2 h,術后1～3 d鏡下血尿情況;有無肉眼血尿;(3)腎周血腫:于術后4 h行B超檢查以確定是否有腎臟周圍血腫的發生。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件包,計數資料的比較采用χ2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組術后腰酸痛、肉眼血尿及腎周血腫比較(表1)

表1 兩組病人腰酸痛、肉眼血尿及腎周血腫比較n(%)

2.2 兩組術后血尿持續時間比較,實驗組鏡下血尿持續時間(1.89±0.73)d,對照組(1.81±0.7)d,t=0.48,P＞0.05,差異無顯著學意義。

3 討論

3.1 軸式翻身不會加重腎穿術后被穿刺組織和腎臟的損傷 軸式翻身通常用于有椎體損傷或病變的病人翻身[2],要求2～3人操作,動作一致,保持脊柱位于中軸線,避免病人因翻身時肌肉牽拉而導致椎體移位或再次損傷。腎穿術后搬運病人的目的是避免被穿刺組織和腎臟承受外力性被動運動,減少術后再損傷、出血等并發癥。本研究中實驗組應用軸式翻身法過床,操作者用力支點在肩、髂嵴部,未牽涉腰肌,而且操作者用力支點始終是與穿刺口方向平行,無剪力的產生,不會挫傷穿刺口的周圍組織;軸式翻身仍是臥床狀態,病人并沒有增大運動量,所以對腎臟的影響,與正常呼吸節律及幅度一樣,不會導致腎臟的過度活動。所以,實驗組腎穿術后腰痛、出血并發癥與對照組發生率比較,差異無顯著意義。

3.2 軸式翻身不會影響局部的壓迫止血 兩組腎穿術后壓迫穿刺點、平臥時間相同。雖然實驗組用軸式翻身法過床,但翻身平臥時穿刺口恰好與床平面垂直,起到良好的壓迫作用;當側臥或俯臥時沙袋和腹帶仍壓迫穿刺口局部,況且變動體位時間短暫(20 s)。所以,軸式翻身法過床不影響局部穿刺口的壓迫止血作用。

3.3 腎穿術會對腎臟有一定的損傷,所有病人術后均可出現一定程度的鏡下血尿,部分病人可表現為肉眼血尿,但多數為一過性肉眼血尿,可自行停止[3]。本研究中一過性肉眼血尿的發生率兩組無明顯差異,且無病人出現嚴重持續性血尿。同時,血尿持續時間比較兩組也無明顯差異。腎臟周圍血腫,兩組病人的差異也無顯著意義。軸式翻身可節省人力,病人安全,可用于腎穿術后搬運病人。

[1]付永玲,趙金彩,翟美玲.腎穿術后病人的搬運方法及應注意的幾個問題[J].護士進修雜志,2004,19(4):378.

[2]劉志雄,王衛青,雷銘.實用骨科護理手冊[M].北京:北京科學技術出版社,2008:9.

[3]黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:137-143.