細菌性陰道病的臨床檢驗方法在診斷中的比較分析

彭 潔 余良武

1 廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院檢驗科（515154）

2 廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院（515154）

細菌性陰道病（BV）是由于陰道內加德納菌和厭氧菌增多，而乳酸桿菌減少，陰道內生態系統改變而引起的一種疾病。該病多發于15～44歲的育齡期婦女，是育齡婦女最常見的一種陰道感染性疾病[1]。臨床上用于檢測細菌性陰道病的常用實驗室檢測方法主要包括陰道分泌物pH測定、胺試驗、線索細胞檢查和BV快速檢測法。為了比較4種常用檢測方法的不同，特選取汕頭市潮陽區大峰醫院自2007年1月至2008年12月收治的214例疑似細菌性陰道病的待檢標本分別進行陰道分泌物pH測定、胺試驗、線索細胞檢查和BV快速檢測法4種方法的平行檢測，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕頭市潮陽區大峰醫院自2007年1月至2008年12月收治的214例疑似細菌性陰道病的待檢標本做為實驗對象，本組214例患者中年齡18～57歲，平均31.6歲；有性生活史者187例，占87.4%，無性生活史者27例，占12.6%；所有患者檢測時均排除月經、妊娠、48h內有性生活及使用陰道栓劑者。

1.2 標本選取

用較長的消毒棉拭子從患者陰道后穹窿部采集陰道分泌物若干，將其置于生理鹽水中作為待檢標本。

1.3 檢測方法

1.3.1 陰道分泌物pH測定

采集標本后立即與窄譜pH試紙接觸，觀察pH試紙的顏色變化，讀pH值。根據pH試紙上的顏色變化和標準值進行對照比較，判定陰道分泌物pH值。當pH＞4.5時為陽性。

1.3.2 胺試驗

將待檢標本置于載玻片上，加一滴10%KOH溶液，然后立即聞其氣味。聞到胺味或魚腥樣氣味為胺試驗陽性。

1.3.3 線索細胞檢查

把取得的待檢標本滾動式涂抹于載玻片上成均勻薄片，自然干燥后，進行革蘭染色，油鏡（100×）下檢查。鏡下可見在陰道鱗狀上皮細胞扁平碩大的細胞表面覆蓋著許多革蘭陰性或染色不定的小桿菌、球桿菌為陽性。

1.3.4 BV快速檢測法

采用BV快速檢測試劑盒（北京中生金域技術有限公司生產）對待檢標本進行檢測，檢測方法完全按照試劑盒說明書，試劑盒反應窗上顯示線條變為紅色或紫紅色為陽性。

1.4 統計學方法

本組數據采用卡方進行檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

4 種檢測方法檢測結果比較見表1。由表1可以看出，4種檢測方法中以線索細胞檢查檢出率最高（62.6%），BV快速檢測法次之（61.7%）；pH測定、胺試驗法與線索細胞檢查比較有明顯差異

表1 4種檢測方法對本組214例待檢標本檢測結果比較[n(%)]

3 討 論

細菌性陰道病（BV）主要由于陰道正常菌群的生態平衡發生紊亂而引起，以陰道分泌物增多伴有魚腥樣氣味為特征。BV在婦女中極其常見，因與不良妊娠后果和HIV感染相關，故近年來越來越受到人們的重視。在生理情況下，陰道內產生乳酸和過氧化氫的乳酸桿菌占優勢；細菌性陰道病時，乳酸桿菌減少，加德納菌和其他厭氧菌的濃度升高，產生尸胺和腐胺等揮發性胺類，局部pH值上升，抑制乳酸桿菌的繁殖，使陰道分泌物增多。

利用該病的上述特點臨床上常用的檢驗方法包括陰道分泌物pH測定、胺試驗、線索細胞檢查和BV快速檢測法。陰道分泌物pH測定就是利用細菌性陰道病陰道pH值升高的原理進行檢測，該法操作簡單，敏感性較高（約為92%），但特異性較低，當陰道分泌物參雜經血、子宮頸黏液或滴蟲感染時，pH值也可增高，故只可作為診斷細菌性陰道病的輔助指標之一[2]；細菌性陰道病時，正常菌群乳酸桿菌大量減少或消失，而陰道加特納菌、厭氧菌及支原體等微生物過度生長，所以在分泌物中滴加10%KOH溶液可導致游離胺釋放，產生典型的魚腥樣氣味。胺試驗就利用此原理進行細菌性陰道病的檢測，該實驗同pH值測定法一樣操作相對簡單，敏感性較高，但同樣容易受標本污染所影響，當性交后精液排入陰道后，也可釋放胺味，故檢測前應排除近期性交史。以上兩種檢測方法為臨床診斷BV常用的檢測方法，結合使用可以提高臨床診斷率。線索細胞檢查是臨床診斷BV特異性最高的檢測方法[3]，BV病時陰道正常菌群發生變化，過度生長的陰道加德納菌和厭氧菌吸附在陰道鱗狀上皮細胞表面，使細胞邊緣模糊不清呈鋸齒狀，形成特殊外觀的線索細胞。線索細胞鏡下檢查可觀察到BV病患者鱗狀上皮細胞表面覆蓋革蘭染色不定的球桿菌或陰性的厭氧菌，細胞邊緣模糊不清。當線索細胞占全部上皮細胞20%以上時可作為診斷BV標準，革蘭染色檢查法敏感性和特異性分別為89%和93%[2]。但該法操作相對復雜，操作時間較長，可作為臨床排除疑似病例的確診方法使用；BV快速檢測法采用BV檢測試劑盒進行測試，其應用唾液酸苷酶可水解5-溴-4-氯-3-吲哚神經氨酸，釋放出溴吲哚基與重氮鹽發生反應從而使試劑顏色發生變化的原理進行檢測，該法的檢出率與線索細胞檢測法無統計學差異（P＞0.05），且具有快速、簡單、經濟等優點，是臨床上檢測細菌性陰道病的首選方法。

[1]賈長茹,苑媛.不同方案治療細菌性陰道病的療效比較[J].哈爾濱醫科大學學報,2009,43(5):517-518.

[2]韓風,趙欣.細菌性陰道病實驗室診斷方法探討和臨床應用[J].中國醫藥指南,2009,7(24):63-64.

[3]楊小猛,趙丹.細菌性陰道病聯合測定試劑盒方法學評價[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(23):1997-1998.