小兒高熱驚厥與微量元素的關系探討

王榮德，陳善昌

（1.張掖醫學高等?？茖W校，甘肅 張掖 734000；2.張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

小兒高熱驚厥與微量元素的關系探討

王榮德1，陳善昌2

（1.張掖醫學高等專科學校，甘肅 張掖 734000；2.張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

目的 研究小兒高熱驚厥與微量元素的關系。方法 回顧性分析2004年2月～2009年7月因高熱驚厥而于張掖市人民醫院就診的296例患兒的臨床資料，其中單純型熱性驚厥236例，復雜型高熱驚厥60例，將100例門診體檢正常兒童作為對照組，檢測他們的微量元素含量并進行對比分析。結果 與對照組相比，高熱驚厥組的血清鐵、鋅以及鈣含量顯著降低（P＜0.05），血清鉛含量顯著升高（P＜0.01），血清鎂和銅含量無顯著性差異（P＞0.05）。結論 小兒高熱驚厥與血清鐵、鉛、鋅以及鈣含量的變化相關，與血清鎂和銅含量的變化無明顯相關。

小兒高熱驚厥；微量元素；關系探討

高熱驚厥（FC）是兒科常見急癥之一。根據統計，在我國約3%～4%的兒童至少發生過一次高熱驚厥。該癥常見于3個月～5歲小兒。研究證明，FC為常染色體顯性遺傳性疾病[1]，具有遺傳傾向。FC分為單純型熱性驚厥和復雜型高熱驚厥。復雜型高熱驚厥多發于小于6個月的幼兒或大于6歲的兒童，全身驚厥持續時間多在15分鐘以上，低熱時也會出現驚厥，發作形式或是部分發作或是全身性發作，驚厥發作后可有暫時性麻痹綜合征等異常神經系統體征，熱退后1～2周做腦電圖檢查仍會有異常。單純型FC全身驚厥時間多在15分鐘以內，24小時內無復發。FC的愈后情況與驚厥持續時間、發作次數有關，重者可能會影響兒童的智力發育和生活質量。部分患兒可誘發癲癇，是否給予藥物以預防癲癇發作目前尚存在爭議。因此，需要在臨床中進一步探討高熱驚厥的相關性因素，為今后用藥提供指導依據，從而提高對高熱驚厥的診治水平。本文回顧性分析因高熱驚厥就診的296例患兒的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2004年2月～2009年7月因高熱伴發驚厥而于張掖市人民醫院就診的296例患兒，按《兒科學》[2]（第6版）中的標準，根據其臨床表現、驚厥持續時間、發作次數、既往驚厥史，并結合血常規、血清電解質、顱腦CT、腦電圖等檢查，分為單純型熱性驚厥236例，復雜型高熱驚厥60例，年齡均在6個月～5歲，其中上呼吸道感染患兒212例，急性扁桃體炎患兒32例，支氣管炎患兒32例，支氣管肺炎患兒20例；同期隨機選取兒科門診體檢健康兒童100例作為對照組，年齡亦為6個月～5歲。

1.2 診斷方法

高熱驚厥組296例患兒就診時常規進行血常規、血清電解質及胸片、顱腦CT等檢查。所有患兒均排除低鈣、低磷等電解質紊亂情況。顱腦CT無異常。驚厥在有效控制1周后復查腦電圖，臨床排除癲癇。對臨床疑似中樞神經系統疾病的18例患兒行腰椎穿刺腦脊液生化檢查，腦脊液生化檢查均呈陰性，排除顱內感染。并于首次就診時進行鋅、鉛、鈣、鎂、銅、鐵含量檢測。同期檢測對照組鋅、鉛、鈣、鎂、銅、鐵含量。

1.3 檢測方法

采用北京博輝B5100微量元素分析儀檢測血清鈣、鐵、銅、鎂、鋅、鉛含量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，所有計數資料均采用±s表示；組間比較采用t檢驗，以α=0.05作為檢驗水準，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結果（見表1）

表1 2組血清微量元素含量測定結果（±s，mmol/L）

表1 2組血清微量元素含量測定結果（±s，mmol/L）

注：*P＜0.05

組別 鈣 鋅 鉛 銅 鎂 鐵對照組高熱驚厥組2.50±0.132.31±0.19＊13.34±2.8711.24±1.69＊0.16±0.250.31±0.14＊17.80±3.4218.10±2.590.79±0.180.78±0.237.93±2.145.32±1.04＊

高熱驚厥組血清鈣含量為（2.31±0.19）mmol/L，血清鐵含量為（5.32±1.04）mmol/L，血清鋅含量為（11.24±1.69）mmol/L，均顯著低于對照組（P<0.05）；血清鉛含量為（0.31±0.14）mmol/L，顯著高于對照組（P<0.05）。血清銅和鎂的含量2組比較無顯著性差異。

3 討論

高熱驚厥是小兒最常見的驚厥性疾患。而復雜型高熱驚厥約占高熱驚厥的20%。復雜型高熱驚厥是高熱驚厥誘發癲癇的主要危險因素之一。一般認為，復雜型高熱驚厥易復發與嬰幼兒腦神經細胞發育不良有關。同時，據文獻報道，人體必需微量元素及人體有害微量元素含量的變化，與人體神經系統的發育和功能有密切的關系。因此近年來，人們開始關注驚厥患兒微量元素含量與驚厥易復發之間的關系。

鈣離子維持細胞膜的通透性和神經肌肉的穩定性。發熱使腦細胞代謝明顯增加，氧耗增多，細胞膜鈣泵功能受到抑制，引起鈣內流，血清鈣濃度降低，從而使神經細胞的興奮性增高，驚厥閾值下降，故易發生驚厥。本文高熱驚厥組患兒的血清鈣含量顯著低于對照組（P＜0.05）。嬰幼兒由于鐵攝入量不足，或因生長需要量增加后常導致缺鐵性貧血。Azhar等對74例FC患兒進行血清鐵測定時發現FC患兒血清鐵含量明顯低于對照組，提示缺鐵與FC發作相關[3]。國內陳慧等[4]研究發現，血清鐵與小兒熱性驚厥密切相關，缺鐵性貧血可能是引起熱性驚厥的原因之一，這與本組研究結果相符合。單胺氧化酶是一種鐵依賴性酶，控制神經遞質的代謝，因此血清鐵含量下降后將會影響神經遞質的代謝，引起神經元發育和髓鞘受損，使興奮易泛化進而導致驚厥，故發生高熱驚厥后應明確有無低鈣血癥或缺鐵性貧血，以便及時補充鈣劑和鐵劑。另外，孟加拉國的一項前瞻性研究發現高熱驚厥患兒的腦脊液和血清中的鋅含量明顯降低[5]，這證明缺鋅與高熱驚厥同樣存在相關關系。

最近，Masashi等研究發現，輪狀病毒性胃腸炎引起的高熱驚厥伴有低鈉和低氯血癥，低劑量卡馬西平對輪狀病毒性胃腸炎引起的高熱驚厥有一定療效[6]。汪皓等[7]對41例熱性驚厥患兒的血鉀、鈉、氯、鈣、糖進行測定，認為小兒熱性驚厥與低鉀、低鈉、低鈣和高血糖有關，建議在常規治療時應注意糾正電解質紊亂和高血糖等狀況，以減少熱性驚厥的復發。本研究結果顯示，小兒高熱驚厥和微量元素的含量密切相關，因此治療小兒高熱驚厥時應注意檢測微量元素的含量。

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1671-1246（2010）20-0137-02