同事支持系統緩解ICU中年護師工作壓力效果的評價

趙承芳，任巧花，李美芩，張江魚

（陽泉市第一人民醫院，山西 陽泉 045000）

同事支持系統緩解ICU中年護師工作壓力效果的評價

趙承芳，任巧花，李美芩，張江魚

（陽泉市第一人民醫院，山西 陽泉 045000）

采用問卷調查法與非結構式會談法對30名ICU中年護師進行調查，將獲取的資料進行測量與比較，發現晉升機會太少、經常輪班、護理患者突然死亡等原因使ICU中年護師的工作壓力增大，造成其出現腰痛、睡眠質量不高等陽性癥狀，經同事支持系統的放松訓練放松后工作壓力明顯減輕，陽性癥狀發生率明顯降低，與訓練前比較有顯著性差異（P<0.01或P<0.05）。

同事支持系統；ICU中年護師；工作壓力；陽性癥狀

ICU中年護師作為一個特殊的職業群體，長期處于搶救突發危重癥患者的第一線，這種狀況容易對其心理健康產生巨大的負面影響。ICU護理人員的身心健康已受到國內外研究人員的重視[1～2]，但缺乏實用有效的應對方式。趙承芳等人[3]于2006年研究的同事支持系統在ICU中年護師群體中的應用取得了成功，為使該方法在臨床得到廣泛應用，現利用問卷調查法和非結構式會談法對其緩解ICU中年護師工作壓力的效果進行評價，以利于加強護理管理者對控制ICU中年護師工作壓力重要性的認識，為今后在護士群體中應用同事支持系統提供理論依據，以期為ICU護理隊伍的穩定和發展提供借鑒。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過市衛生局批準，在知情同意的原則下，招募本市5家大型醫院的ICU中年護師30人，并讓其簽署參與本研究的同意書。

納入標準：在ICU工作10年以上，年齡30～39歲，已婚，因工作壓力過大出現5項以上陽性癥狀且無器質性疾病的女性護師。

排除標準：有明確器質性疾病者。

聘請具備較好溝通能力、較高職稱者作為研究者，后者學習相關的心理學知識及心理量表測定的意義、填寫方法，對研究對象進行指導并親自體驗訓練方法。

1.2 研究方法

1.2.1 調查量表（1）護士工作壓力源量表[4]，這是目前國內較常用的測量護士工作壓力來源的量表，其總量表信度、效度較高，可測量出臨床護士的壓力源及評價由于工作壓力給護士造成的慢性社會心理影響，也能用其來評價護士的身心健康程度。（2）癥狀自評量表（SCL-90）[5]，該量表由 L·R·Derogatis編制，包含90個項目，涵蓋9個方面的癥狀因子。調查問卷不填寫姓名，只填寫個人資料，采取編碼形式記錄，強調保密性和隱私性。

1.2.2 同事支持系統的組織方法 研究對象本著自愿、保密和方便的原則，在一起進行音樂肌肉放松訓練、閱讀訓練，其在工作、家庭生活中出現的各種問題都能得到本系統的支持與幫助。每天19～21點為訓練時間，每天安排3人。每周六晚全體聚會1次，每2個月外出活動1次，如旅游、爬山等。

1.2.3 同事支持系統的訓練步驟 選擇相對安靜、不受外界干擾的封閉的房間 先讓研究對象自由傾訴近日的生活壓力事件，研究者認真傾聽并仔細觀察訪談中研究對象的情緒變化，運用有效的溝通技巧鼓勵研究對象充分描述其體驗、表達其感受，用錄音筆現場錄音，然后將錄音資料整理、分析、分類、提煉。

1.2.4 同事支持系統的放松訓練方法 包括呼吸放松與全身整體放松訓練、頭面部肌肉及其他部位肌肉的局部放松訓練，通過語言引導研究對象進行想象，誘導其心理放松。使研究對象取適合全身肌肉放松的半臥位或平臥位，雙眼微閉，上、下齒輕輕接觸，舌抵上腭，兩手放在大腿上或身體兩側，盡量使全身放松，隨著音樂均勻地呼吸，由研究者發出“呼、吸、呼、吸”的指令，指導研究對象思想集中，排除雜念，用意識調整呼吸，在每次呼氣末放松身體的1個部位。從頭到腳，依次為頭、頸、肩、臂、手、胸腹、腿足，感覺全身肌肉完全放松后，在背景音樂中，由研究者給予相關的指導語，使其進行想象放松訓練活動。這一放松訓練過程大約需要45分鐘，每人每周1次。在進行放松訓練前，研究對象同時填寫問卷；訓練8次后（2個月內）再次填寫相同的問卷。

1.2.5 統計學方法 將調查結果輸入計算機，使用SPSS12.0版統計軟件進行統計學處理，以均數±標準差（±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結果

2.1 基本狀況

在進行放松訓練前和訓練8周后各發放調查問卷30份，回收有效問卷30份。研究對象職稱：副主任護師4人，主管護師9人，護師17人；受教育程度：本科學歷者占70%、大專學歷者占30%。

2.2 放松訓練前后ICU中年護師工作壓力狀況比較（見表1）

表1 放松訓練前后ICU中年護師工作壓力來源統計比較（±s，分）

表1 放松訓練前后ICU中年護師工作壓力來源統計比較（±s，分）

項目 放松訓練前 放松訓練后 t P護理專業及工作方面的問題工作量及時間分配問題工作環境及資源方面的問題患者護理方面的問題管理及人際關系方面的問題陽性項目數2.50±0.142.13±0.121.83±0.152.56±0.142.53±0.1423.20±1.411.22±0.911.83±0.111.60±0.111.70±0.121.80±0.7314.67±1.436.3842.3401.4896.5005.8093.235＜0.01＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 放松訓練前后SCL-90量表中各因子分的比較（見表2）

表2 放松訓練前后SCL-90量表中各因子分的比較（±s，分）

表2 放松訓練前后SCL-90量表中各因子分的比較（±s，分）

軀體化強迫人際關系敏感抑郁焦慮敵對性恐怖偏執精神病性其他陽性項目數1.80±0.181.86±0.141.60±0.161.63±0.161.73±0.171.46±0.151.77±0.121.53±0.141.53±0.162.06±0.1348.45±1.411.26±0.821.40±0.901.43±0.101.40±0.101.20±0.741.16±0.690.96±0.891.16±0.691.40±0.101.13±0.6325.31±2.223.2473.2941.4092.0413.5652.3404.9423.0031.2787.9925.409＜0.01＜0.05＞0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 心理學干預技術的正確應用

心理是人內部世界的精神活動，具有復雜性及多變性且不具形體性，他人無法直接認識，但通過對行為的觀察和分析可以客觀地研究人的心理。本研究過程包括填寫問卷和非結構式會談。會談的內容對研究的成敗起關鍵性的作用，研究者必須充分尊重研究對象。在每周1次的放松訓練前讓研究對象自由傾訴自己的心事，研究者通過觀察研究對象傾訴時的面部表情和肢體語言可以很準確地掌握其心理活動。

3.2 對ICU中年護師工作壓力干預的必要性

護士工作合作性強，易發生突發事件，工作節奏不易把握，故護士是處于高應激狀態的群體之一，而工作應激是影響護士身心健康的主要因素，工作倦怠、職業應激癥候群都是工作應激的結果，這就要求護士用心理健康知識武裝自己，但目前多數護士未受過調節心理狀態的專門訓練，心理知識匱乏，在工作、生活中遇到挫折時不善于運用心理學知識調整心態。本研究結果表明：30名ICU中年護師的工作壓力狀況不容樂觀，5項工作壓力來源的得分均高于劉日紅、郭愛敏的研究[6]。護士工作壓力源量表陽性癥狀項目數最多者達51項、最少者也有12項，陽性癥狀項目數及SCL-90量表中9個因子分均高于趙素梅等[7]對“非典”期間一線護士（30～39歲年齡組）心理狀況調查的結果。研究對象中有12人想離開ICU，5人因腰痛無法正常工作，6人因失眠致神經衰弱，2人出現了嚴重的人際關系障礙，全部需要得到心理治療。

3.3 應盡快建立適合我國國情的護士支持系統

在本次研究中，由調查對象成立同事支持系統，系統中成員地位平等，沒有領導者，每個人都是被支持者，也是支持者。系統成員發揚團隊精神，改變觀念，始終把情感理性化貫穿于工作生活的全過程中。系統成員性格開朗，自信，真誠，情緒穩定，有高度的自律性、責任感和控制情緒及承受挫折的能力。系統成立后，提高了成員的情商，增強了成員的凝聚力。系統活動方式靈活而不散亂，所有活動均征得全體成員的同意。同事支持系統與真正意義上的同事團隊有根本性的區別，同事是無法選擇的，無論是否愿意，都必須相互合作完成工作，而本系統成員完全是自愿合作，無利益紛爭，在一起更易放松自己，展示本我。同事支持系統可以幫助系統成員樹立現實的目標，學會與人溝通，協調各種關系，減少壓力源，提高心理素質，運用正確積極的應對策略，減少消極心理防御。

晉升機會太少、經常輪班、護理患者突然死亡等原因使ICU中年護師的工作壓力增大，造成其出現腰痛、睡眠質量不高等陽性癥狀，經同事支持系統的放松訓練放松者較訓練前工作壓力減輕，陽性癥狀的發生率明顯降低。加入同事支持系統者辯證思維能力得到了提高，增強了個人成就感。具有較高職稱的中年護師可以認為在職業領域的成功度較高，其優勢人格特征非常符合護士角色人格的要素特征，而穩定的情緒、高度的自律性及責任感是具有較高職稱中年護師事業成功的關鍵。故在護士群體中廣泛建立同事支持系統顯得十分必要，有利于護理隊伍的穩定和發展。

[1]戴曉娜.ICU護士與普通內科護士心理健康水平的對照研究[J].天津護理，2000，8（3）：110.

[2]俞森洋.危重病監護治療學[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996.

[3]趙承芳，任巧花，武建慧，等.同事支持系統在減輕ICU中年護師工作壓力中的應用[J].護理研究，2008，22（10B）：2705～2706.

[4]李小妹，劉彥君.護士工作壓力源與工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志，2003，5（11）：645～649.

[5]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999.

[6]劉日紅，郭愛敏.ICU護士工作壓力與亞健康狀況相關性研究[J].護理研究，2006，3（3A）：602～603.

[7]趙素梅，陳立紅，封錦芳，等.非典期間一線護士的心理狀況調查研究[J].現代護理，2004，10（6）：497～499.

R195

B

1671-1246（2010）14-0090-02

本文系山西省陽泉市科技攻關計劃項目（2009-2）