腦癱患兒眼部合并癥初步觀察

范 真

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

腦癱患兒眼部合并癥初步觀察

范 真

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 對164例腦癱患兒的眼病情況進行歸納總結，以便為此類患者的整體評估及康復提供幫助。方法 對1997年5月～2008年5月我院兒童保健科確診的腦癱患兒共164例由同一位眼科醫生做詳細的眼科檢查，對檢查結果進行歸納總結。結果 腦癱患兒最常見的眼科疾病為屈光不正，發生率為81.10%，且各年齡組遠視的發生率接近。其次分別為：斜視（45.12%）、視神經萎縮（18.90%）、眼球震顫（8.54%）。其他尚有小眼球、角膜白斑、黃斑病變、眼瞼內翻各1例。無眼部疾病的患兒15例，僅占9.15%。各型腦癱中屈光不正及斜視的發生率無顯著性差異。結論 屈光不正是腦癱患兒最常見的眼科問題，且隨年齡增長正視化傾向不明顯，提示腦癱患兒眼球發育可能也有遲滯的現象；斜視在腦癱患兒中的發生率遠高于正常人群。應高度重視腦癱患兒的眼科問題。

腦癱患兒；眼部合并癥；屈光不正

小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指出生前到出生后一個月內各種原因引起的腦損傷所致的非進行性中樞性運動障礙及姿勢異常，其患病率國外報道在1‰～5‰范圍之內，1997～1998年對黑龍江等6個省（區）1～6歲小兒進行的腦癱流行病學調查結果顯示其患病率為1.92‰[1]。近年來，隨著危重癥患兒搶救成功率的提高，腦癱患病率呈上升趨勢。腦癱的主要癥狀為運動障礙，但可合并感覺、視覺、聽覺、智力等各方面的障礙。Guibor[2]1953年首先報道了有關腦癱患者的眼科問題，發現有50%以上的腦癱患者合并有眼部異常。其后陸續有多位學者進行相關研究并公布結論[3～9]。本研究對164例腦癱患兒的眼科問題進行了歸納總結，期望為此類患者的整體評估及康復提供幫助。

1 對象與方法

本研究的對象為1997年5月～2008年5月我院兒童保健科確診的腦癱患兒，共164例，其中男77例，女87例；年齡6個月～6歲；根據Minear[10]的分類，痙攣型者112例，肌張力低下型者34例，手足徐動型者5例，混合型者7例，其他各型合計6例。

所有病例由同一位眼科醫生做詳細的眼科檢查，包括眼外觀視診、瞳孔對光反射檢查、眼球位置及運動檢查、1%阿托品睫狀肌麻痹后行眼球屈曲狀態測定及眼底檢查。因本組患兒年齡均小于6歲，存在生理性遠視，故遠視＞+2.5 D者方可計入。

2 結果

2.1164 例腦癱患兒的眼科檢查情況（見表1）

2.2 常見眼部異常與腦癱類型的關系（見表2）

表1 腦癱患兒眼科檢查情況

2.3 屈光狀態與年齡的關系（見表3）

表3 腦癱患兒屈光狀態與年齡的關系[n（%）]

3 討論

1997～1998 年在黑龍江等6個省及自治區進行的1～6歲小兒腦性癱瘓現況整群抽樣調查結果顯示：甘肅省小兒腦癱患病率為2.59‰，居第二位。

由表1可知，屈光不正是腦癱患兒最常見的眼科問題，發生率為81.10%，其中遠視為63.41%，近視為17.68%。本組患兒的家長多數在此次眼科檢查前僅僅關注患兒的運動障礙，故本組患兒中接受過屈光矯正者極少。被告知檢查結果后，本組患兒的家長對驗光配鏡的接受程度也非常低，反映出家長普遍對腦癱患兒預后期望值不高的現狀。

多數兒童在成長過程中，存在先遠視再正視后近視的傾向。在本組腦癱患兒中，各年齡組遠視的發生率接近，正視化傾向不明顯，提示腦癱患兒眼球發育與屈光狀態的發展可能也有遲滯的現象。

本組腦癱患兒的近視發生率為17.68%，遠高于正常同齡兒童5.5%[11]的發生率。導致腦癱的病因是否也同時影響屈光狀態有待以后進一步研究與證實。

本組腦癱患兒中，斜視的發生率為45.12%，遠高于正常人群1%～2%的發病率；內斜與外斜的發生率之比為1.4∶1，與Erkkila[12]的結果相近，而正常人群中內斜的發生率是外斜的4～5倍，原因有待進一步研究。關于腦癱患兒斜視的治療時機，一直是眼科醫生爭論的問題。Guibor[2]認為8歲以前手術效果不好，常需二次手術。但目前普遍觀點認為，先天性斜視如果2歲后手術，將無法建立雙眼單視及立體視，只能矯正外觀[3]。筆者贊同后一種觀點，因為及早建立正常的視覺功能對于患兒的整體康復有很大幫助。

輕度視神經萎縮是指瞳孔對光反射正常、眼底檢查顯示視盤顳側蒼白。重度視神經萎縮則指瞳孔對光反射差、眼底檢查顯示整個視盤蒼白，此類病例視力往往較差，但如果合并有屈光不正或其他眼部異常仍應矯正治療，以期最大限度地提高患兒的視力。

由此提出以下建議：（1）眼部異常確實是腦癱的常見合并癥，因此建議對每位腦癱患兒進行基本眼科檢查，并給予及時治療，以提高整體康復的效果。（2）腦癱患兒最多見的眼部異常是屈光不正，應積極向家長宣教，及早為患兒配鏡矯正，防止弱視的發生。（3）在腦癱患兒中僅次于屈光不正的眼科問題是斜視，建議在可能的情況下，由有經驗的眼科醫生用三棱鏡角膜印光法測量斜視度，按一般先天性斜視的手術原則，2歲前及早手術，以便促進雙眼單視及立體視的建立。

[1]薛辛東.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

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1671-1246（2010）14-0152-03