喉罩在小兒泌尿外科手術中的應用

黃生輝，王書寶

（蘭州大學第二醫院手術麻醉科，甘肅 蘭州 730030）

喉罩在小兒泌尿外科手術中的應用

黃生輝，王書寶

（蘭州大學第二醫院手術麻醉科，甘肅 蘭州 730030）

喉罩；小兒泌尿外科手術；麻醉

喉罩（LMA）是于20世紀末由英國麻醉醫師Brain發明并廣泛應用的，其在門診手術和一些小手術中的應用尤為普遍。它作為介于面罩與氣管內插管之間的通氣道，便于全麻手術中的呼吸管理。與氣管內插管相比，其操作簡便、易掌握，不需特殊器械，對喉頭和氣管不會產生機械性損傷，對循環影響輕微；與面罩相比，喉罩對通氣的維持作用更加明顯，并可減輕麻醉醫師的負擔[1]。喉罩作為暢通氣道的一種應急處理工具，其重要性已得到肯定。我院在小兒泌尿外科手術中廣泛應用喉罩，現就其應用經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

小兒泌尿外科手術患兒24例，年齡4個月～4.5歲，體重4.5～24 kg。ASA I～II級。其中尿道下裂矯形者10例，隱睪者10例，睪丸鞘膜積液者4例，均無嚴重呼吸、循環及神經系統疾病，肝腎功能無異常。

1.2 麻醉方法

術前禁食水4～8 h，麻醉前注射阿托品0.02～0.03 mg/kg，苯巴比妥鈉3 mg/kg。入手術室后面罩給氧，誘導采用咪唑安定0.08～0.12 mg/kg，丙泊酚 1～2 mg/kg，芬太尼 3～5 μg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg緩慢推注，肌松藥注射4 min后插入喉罩（用近年生產的新型喉罩，可通過通氣導管旁的側管吸引咽喉部分泌物，型號為1-2號）。術中維持氧流量1.5 L/min，七氟醚吸入濃度為1.5%～3%，待自主呼吸恢復后予以保留（半緊閉狀態下），丙泊酚在手術開始前以3 mg/kg·h的速度用微量泵輸注。

2）修改的后64卦卦序（圖8），揭示了64卦序數／陰陽對稱規律，這也許是一個史無前例的、劃時代的發現！呈現出既陰陽對稱又數量平衡，陰中有陽，陽中有陰，陰陽相抱，自然天成。這豈不是精美的“陰陽／數量太極圖”嗎？64卦若采用比干八宮卦序，那么乾為首卦就要改變了，即坤為1，乾為2。

1.3 觀察指標

觀察插入喉罩前后HR、MBP、SPO2及PETCO2的變化，同時觀察返流、誤吸、喉痙攣及咽喉不適等并發癥。

所有患兒喉罩插入均順利；2例患兒喉罩拔除后出現嘔吐，給予相關處理后糾正；3例患兒在喉罩拔除后氣道不通，SPO2下降，經面罩吸氧后很快糾正。無其他并發癥，具體結果見表1。

1.4 統計分析

2 結果

Study on the extraction and antioxidant activity of polyphenols from sweetpotato leaves

表1 患兒在喉罩插入前后各項指標的變化（±s）

表1 患兒在喉罩插入前后各項指標的變化（±s）

注：與LMA插入前比較，*P＞0.05

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3 討論

小兒泌尿外科手術除I期尿道下裂修補術外均時間較短，多在1小時內完成。傳統的麻醉方法是用氯胺酮行靜脈麻醉，不插管或喉罩。突出的問題是呼吸道管理存在隱患。而小兒呼吸道的結構特點決定了在氣管內插管時容易損傷呼吸道黏膜引起水腫，特別是引起喉頭水腫及喉痙攣后可致術中或術后發生呼吸道危象，進而威脅生命。我科在小兒泌尿外科手術中現常規應用喉罩，發現其在術中有如下優勢：（1）行小兒泌尿外科手術時患兒均為平臥位，喉罩易于固定不易脫出。（2）不插入氣管導管，對呼吸道黏膜刺激很小，對喉頭和氣管也不會產生機械性損傷及生理功能影響[2]。手術時間較短，術中丙泊酚的應用使患兒蘇醒較快，引起呼吸道并發癥的幾率大為降低。（3）可吸引的新型喉罩術中應用安全性更高，極大地減少了返流誤吸的風險，安全性能大為提高，有效保證了圍手術期患兒呼吸道的通暢及生命體征的平穩[3]。（4）本組資料驗證了喉罩插入后對咽喉局部刺激小，對血流動力學無明顯影響。

若計算兩個樣本點和的距離，則把兩個樣本點通過變換矩陣W投影，然后計算投影后的樣本點的馬氏距離，如式（5）、（6）所示。

運用喉罩的同時應注意其并發癥及禁忌證，飽胃或未禁食是使用喉罩的禁忌證（可能存在胃內容物排空延遲的患者也應列為禁忌）。小兒易并發扁桃體或腺樣體肥大，這可能對喉罩插入有一定的影響，需在臨床工作中加以關注。綜上所述，喉罩在小兒泌尿外科手術中應用方便可行，安全性能高，值得推廣。

[1]杭燕南，莊心良.當代麻醉學[M].上海：上海科學技術出版社，2002.

[2]胡敏，吳新民.喉罩在小兒眼科手術中的應用[J].中華麻醉學雜志，2003，23：473～474.

[3]Brain AIJ.Risk of aspiration with the laryngeal mask[J].Airway Br J Anaesth，2004，73：278.

R195

B

1671-1246（2010）14-0156-01