淺析醫院財務風險的成因與防范

河南省鄧州市第一人民醫院財務科 袁彩華

淺析醫院財務風險的成因與防范

河南省鄧州市第一人民醫院財務科 袁彩華

在市場經濟條件下，醫院在經營發展過程中必然存在著財務風險。醫院必須正確把握財務活動規律，明晰財務風險產生的原因，增強防范財務風險的意識，建立和完善嚴格的財務管理機制，才能最大限度地避免和減少財務風險發生。

醫院 財務風險 成因 防范

近年來，我國的衛生體制改革隨著社會主義市場經濟體制改革的不斷深化，加快了前進的步伐，對醫院建立和完善適應改革要求的以防范財務風險為主要內容的財務管理機制，提出了新的課題。為此，本文就當前醫院財務風險的含義和危害、發生的原因以及防范措施等方面進行粗淺的分析，以期為醫院決策者提供有益參考。

一、醫院財務風險的含義及其危害

醫院財務風險是指醫院在各項財務活動過程中由于各種難以預料或無法控制的因素作用，或人為的機會喪失，使財務活動的成果偏離預期目標，而可能形成經濟損失。其危害性在于不但擾亂了醫院正常的財務活動，而且還損害了醫院經濟效益的增長，使醫院的盈利能力和償債能力下降，甚至造成醫院財務危機，如資金鏈條的中斷和債務危機等。財務風險是不以經營者的意志為轉移的客觀存在，只要有財務活動，就會存在實現預期目標和無法實現預期目標的兩種可能性。因此，醫院決策者和財務人員必須正確把握財務活動的規律，增強防范財務風險的意識，最大限度地避免和減少財務風險的發生。

二、醫院財務風險發生的主要原因

1、對財務管理不重視，隨意性大，可能造成醫院財務管理的無序狀況。有的醫院決策層不重視、也不懂財務管理，僅把財務管理當做“管錢記賬”，管理流于一般，無法調動財務部門的工作積極性，對財務工作不能做好應有的調查研究，財務規劃缺乏科學性、長遠性。這種情況在縣級及縣級以下的醫院較為普遍存在著，卻往往被忽視，它對財務的不利影響是潛在的、全面的、長期的。

2、財務決策失誤，是產生財務風險的一個非常重要原因。財務決策失誤，是決策者對財務事項調研論證不充分，憑經驗辦事，甚至憑主觀臆斷，從而產生財務風險。如有的醫院因投資盲目，對投資項目缺乏客觀、科學的論證，缺乏投資項目的績效評價，對市場的預測，不考慮情況變化而過于樂觀，可能導致項目的高投入、高負債、低產出的嚴重問題；一旦損失形成，必然導致醫院發展后勁不足，影響醫院的長遠利益，甚或形成惡性循環。另外，由于管理者對資金占用認識不足，決策失誤造成醫院資金的盲目占用，致使流動資金的匱乏，影響醫院財務系統的正常運轉。如有的醫院年度支出結構不合理，藥品支出比重過大，藥品大量積壓，使原本就有限的流動資金不能發揮應有作用，必然產生相應的儲存成本和缺貨成本，降低了資金的使用效益。

3、內控制度缺陷或執行不力，“跑冒滴漏”現象嚴重。“跑冒滴漏”現象是醫院財務管理的痼疾。這主要是財務制度缺陷或執行不力造成的。很多醫院都存在收入控制較軟的問題，突出表現是有的醫生違反規定私自收費中飽私囊；有的醫生假公肥私，上班坐診時，讓患者持處方到私人診所抓藥，以享“提成”，這些行為不僅在資金上造成損失，長期下去必然造成醫院信譽下降，形象毀損，導致醫院門診量減少，收入水平下降，可能長期收不抵支，資本不能保值增值，經濟效益和社會效益大幅下降；有的醫院在成本管理上制度不健全或承擔成績控制的部門執行制度不力，造成資金浪費和流失，人為提高了成本收益率。這些都影響了醫院的發展后勁，形成財務風險。

三、財務風險的防范

1、醫院財務管理層要重視財務管理工作，實現科學化、規范化、精細化要求。

決策者要充分認識財務管理工作的重要性，努力學習財務管理知識和相關的法律法規，積極做好對醫院內外發展環境的調研分析，做財務管理工作的行家里手；對財務工作者多予關心和支持，激發他們的主觀能動性和創造性，使其做好“參謀助手”角色，扭轉“財務管理就是管錢記賬”的粗放管理的錯誤觀念和漠視財務管理工作的態度，樹立科學理財的觀念，發揚民主，集思廣益，加強對財務短期計劃和長遠規劃編制工作的指導和督促，使財務管理更加科學化、規范化和精細化，從而使財務管理工作沿著健康的方向發展。

2、完善內部控制制度，加強收支管理。

（1）完善成本核算管理制度，加強成本核算。成本核算是醫院財務管理的重點之一。醫院要建立和完善成本控制中心和目標成本管理制度，細化各部門的成本目標和責任，加強成本控制和考核，提倡增收節支，嚴格獎懲措施，調動全體職工參與成本管理的積極性；同時要時刻關注醫療市場的變化，適時調整成本管理重點，在提供優質醫療服務的同時，不斷降低成本，提高成本收益率。

（2）完善收入管理制度，防止收入流失。建立完善的醫療收入管理制度是保證收入不流失的基礎。醫院要對收費票據（財政部門統一監制的收費票據）的使用管理、收費程序、資金繳存及審核監督等方面做出嚴格規定，并認真執行，嚴禁違規收費，加強對收入資金的監管。此外，對于醫護人員私收費和處方外流私人診所的現象，要充分發揮社會監督的作用，建立舉報獎勵制度，采取嚴厲措施，查實一起，處理一起，決不姑息，起到應有的震懾作用。

（3）完善內部審計制度，強化內部監督。醫院應按照國家有關規定建立內部審計制度，并設立與財務機構完全脫離隸屬關系的內審機構，對醫院領導班子負責，定期或不定期地對醫院財務制度執行情況和財務運行狀況等方面進行審計，查找財務工作中存在的問題，采取措施，及時整改，以達到加強財務控制，防范和降低財務風險的目的。

3、加強投資管理和債務管理，防止決策失誤，做到謹慎理財。

投資管理和債務管理是財務管理中十分重要又相互關聯的兩個方面，醫院務必慎之又慎。對于重大財務事項，要建立完善決策機制，實行集體領導。在經營投資方面，領導層要時刻保持“投資是把雙刃劍，收效與風險并存”的清醒認識。醫院在更新設備、增加固定資產、擴大經營規模等投資事項之前，務必做好充分的技術、經濟等方面的可行性分析和評價，權衡各種利弊，只有在收益的概率大于風險的情況下，才能出手投資。如果醫院決策者抱著賭徒心態，盲目投資，幻想著僥幸撞大運，勢必把醫院資本置于十分危險的境地，這種現象是必須要杜絕的。

負債經營是醫院在發展過程中常有的現象。在經營要素和經營資源有限的情況下，負債經營不失為一種有效的經營方式，經營得當，可以起到“借雞下蛋”的良性循環的功效。但是負債經營也是一把雙刃劍，經營失誤，舉債項目效益不能達到預期目標，也會給醫院造成損失。因此，醫院對于負債經營項目，必須做好對國家宏觀經濟政策的研究和醫療市場潛力的調查預測，進行投資和成本的收益分析等，結合醫院自身的財務狀況和償債能力，把握經營機會和負債經營規模，做到對負債投資項目的事前、事中和事后的全方位管理，發現問題，要及時做出相應調整，并在負債投資結構上做到長、短期結合，科學合理搭配，避免因集中償債造成資金的階段性周轉困難。

4、加強財務人員隊伍建設，提高財務人員的綜合素質。

財務人員的綜合素質決定著財務工作的質量。醫院要加強對全體財務人員職業道德、業務能力、風險意識等方面的教育，培養高素質的財務管理人員，適應新的醫療體制改革形勢下的財務管理工作的需要。具體地講，就是要采取各種有效形式，如鼓勵自學、請專家辦講座、外派學習培訓等，全面提升財務管理人員的綜合素質。一是要經常性地從正反兩方面對財務人員進行思想品德教育，使其樹立正確的人生觀、價值觀，愛崗敬業。二是要加強對財務人員的業務培訓，不斷更新財會專業知識，提高工作質量和效率；增強對財務狀況、復雜問題和財務風險的分析、判斷能力。三是加強風險教育，增強風險意識。風險意識淡薄是產生財務風險的重要原因之一，因此，必須加強對財務人員的風險意識教育，做到警鐘長鳴，防患于未然。四是建立獎懲激勵機制。重獎有功人員，鞭策后進人員，特別是對于職業道德敗壞、違法亂紀的財務人員，要堅決予以嚴肅處理，直至清出財務管理工作隊伍。

[1]伍大春.醫院經營創新投資與財務風險思考.中國衛生經濟，2002；21(8)：39—40

[2]劉惠利.企業財務管理目標的新思考.財經理論與實踐，2003年第5期

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